哎呀！流鼻血了

「哎呀！流鼻血了！」爸媽看到幼兒流鼻血，總是會心疼且驚慌不已。其實，幼兒流鼻血是很常見的症狀，雖有極少部分是重大疾病的前兆，但，絕大多數是良性且暫時的，不用太過恐慌。

鼻腔是外界空氣進入人體的第一道防線，因此先天上具有多重的防禦機制。鼻腔每一個黏膜細胞表面，分布著許多微小的纖毛，能將廢物與入侵的細菌排送到鼻腔後端，有過濾空氣的功能；鼻黏膜分泌黏液、微血管收縮變化，能維持鼻腔溫度與溼度，溫暖而潮溼的鼻黏膜可以協助後續的呼吸道。

鼻腔裡面有非常多的微細血管，幼兒的鼻黏膜又比大人脆弱，若遊戲時不小心碰撞到鼻子、擤鼻涕太用力，或習慣性搓揉鼻子等等，都有可能造成流鼻血的現象。

幼兒流鼻血有哪些常見的原因，以及如何照護呢？

創傷性流鼻血

孩子的活力旺盛，天生是個坐不住的玩樂家，喜好追逐、跑跑跳跳，難免引致跌倒、碰撞傷，而且鼻腔內微細血管本來就比較脆弱，很容易就流鼻血。家長遇到幼兒創傷引起的流鼻血，首先要穩定情緒、不要過度驚慌失措。爸媽保持鎮定且溫柔冷靜，才能安撫因出血而驚慌大哭的幼兒。

• 將幼兒的頭部保持正常直立的姿勢（而不是往後仰），才不會干擾正常呼吸，甚至因鼻血倒流而嗆到，直立能讓鼻血順利排出鼻孔外。
• 接著可以用手指直接壓住幼兒出血側的鼻翼上方、也就是鼻子較為柔軟的地方，直接加壓止血，壓迫５～10分鐘，直到流血停止為止。未流血的另一側鼻孔則可保持呼吸通暢，不需壓迫。
• 冰敷鼻根與鼻頭具有加強止血的效果。
• 大部分的幼兒流鼻血，經由上述方法即可順利止血，若仍流血不止，代表出血位置是在較為後端或難以察覺的地方，應讓專業的耳鼻喉科或小兒科醫師檢查處理。
• 請隨時注意孩子的身體改變，若小朋友哭鬧不止、不停嘔吐或意識不清，不要忽略這些徵兆，代表創傷可能還包括頭部的撞擊，甚至顱骨骨折，就算鼻血止住，仍應緊急送醫治療。

季節變換性流鼻血

冬天空氣較冷且乾燥，幼兒鼻腔內的微細血管為了維持適當的溫度與溼度，會比較擴張，讓較多血液流入，因此，稍微碰撞或搓揉鼻子時，就有可能導致流鼻血。此時只要加壓止血，多注意觀察即可。在日常生活中，若幼兒本來就較容易流鼻血，平常可以在鼻腔內部塗抹凡士林或保溼的軟膏，可以改善鼻腔黏膜乾燥的情況。

鼻腔異物流鼻血

幼兒處於好奇與探索期，常常喜歡將小珠子或小玩具塞入鼻腔，造成鼻黏膜受傷或出血，甚至造成繼發性感染。平時應教導孩子不要隨便摳挖鼻孔、多注意其玩耍的情況，而隨機教育孩子戒掉不良玩耍習慣也很重要。發生異物性流鼻血的意外時，應帶孩子到耳鼻喉科處理，檢查是否有異物殘留，並局部治療避免感染。

鼻中隔彎曲流鼻血

由於一側鼻孔較窄，氣流的流速增加，黏膜容易乾燥、不舒服，常不自覺的去摳鼻孔，而造成流鼻血。塗抹凡士林或保溼的軟膏仍是最好的預防方法。

過敏性鼻炎流鼻血

過敏性鼻炎的搔癢與不適，讓孩子常會不自覺的搓揉與摳鼻孔，導致脆弱的鼻黏膜與微細血管糜爛、流血不止。家有過敏性鼻炎的幼兒，應隨時留意生活環境與季節變換，減少曝露在過敏環境中，可以減少流鼻血的機率。

此外，可以做過敏原檢測，針對過敏原做處理。例如發現對塵蟎過敏，要加強環境的清潔，勤洗枕頭套與床單床罩、使用防蟎寢具、降低室內溼度、減少絨毛玩具，使用專門針對塵蟎的吸塵器、定期使用水蒸式殺蟎劑等。

季節變換之時，應避免受冷空氣的刺激，可以幫幼兒戴上口罩，保暖鼻腔。

急性呼吸道感染流鼻血

感冒時，若後期鼻塞越來越嚴重，鼻涕顏色變黃綠、量多，可能是繼發性細菌感染的徵兆，除了流鼻血外，甚至會導致鼻竇炎，此時應請專業醫師檢查與治療。

鼻腔腫瘤引起流鼻血

鼻血經常性流個不停，也找不出其他原因時，就要小心是不是鼻腔長了腫瘤，有必要就醫詳細檢查。

全身性疾病性流鼻血

如血癌、血友病或凝血因子異常等疾病，早期可能會以流鼻血來表現。機率雖然極低，但若流鼻血是經常性的，仍要多加注意，早期發現、早期治療，成效較好。

流鼻血的原因林林總總，大部分都是短暫而沒有危險性的，適當照護就可以止血、預防再發。如果有異物殘留、或是經常性流血不止時，便要帶孩子就醫，讓耳鼻喉科或小兒科醫師詳細檢查。希望各位爸爸媽媽們的小寶貝，都能健康、快樂的成長。

文／陳家如 醫師 林英欽 臺北醫學大學署立雙和醫院家庭醫學科主任