兒童血便、幼兒血便原因以及後續診斷

兒童為什麼會有血便?

血便可區分為潛血便、鮮血便及黑色便。大便顏色正常，必須靠檢驗才知道出血的叫潛血便。鮮血便通常是肛門或直腸的出血。胃和十二指腸的出血，排出的多為暗紅色或黑色血便。某些食物，例如：火龍果、紅莧菜或是巧克力，也會讓大便呈現鮮紅或黑色，但不是真正的血便。４至８歲的幼兒血便，常見的原因有：

1. 便祕合併肛裂。
2. 感染性腸胃炎，例如：沙門氏細菌、輪狀病毒。
3. 牛奶蛋白過敏與食物過敏。

其它較少見原因還包括：消化性潰瘍、美克爾氏憩室、類過敏性紫斑症、發

炎性腸道疾病、腸套疊、先天性巨結腸症等。

兒童血便可能潛藏的問題

以最常見的便祕合併肛裂來說，可能會因排便疼痛而憋住不敢大便，造成慢性便祕而發生反覆性腹痛、食慾降低；嚴重時會影響生長發育。若長期血便，可能會發生貧血而出現：臉色蒼白、容易倦怠、運動耐受力變差等。長期不治療的肛裂，除了疼痛之外，也容易引起感染，造成膿瘍甚至皮膚瘻管 。

美克爾氏憩室、息肉等病症，在兒童常以無痛性血便表現。美克爾氏憩室是一種小腸先天性畸形，由於憩室內含有異位的胃黏膜，容易引起潰瘍和出血。兒童的腸道息肉，最常出現在直腸和乙狀結腸，大多是單一的。不同於美克爾氏憩室的「磚紅色血便」，腸道息肉的血便多數是鮮紅色，沾附在糞便表面。患者因為長期出血，可能造成缺鐵性貧血。

發炎性腸道疾病指潰瘍性結腸炎和克隆氏症。臨床症狀包括：反覆性腹痛、腹瀉或便血、體重減輕、不明原因發燒。較嚴重者，甚至會導致腸阻塞、腸道瘻管、腸穿孔等。克隆氏症也常伴隨許多腸道外症狀如：口腔潰瘍、關節腫痛、眼睛發炎、皮膚出現結節性紅斑等。罹病的兒童，通常生長發育不良。此病好發於二十至四十歲的族群，雖然在兒童較為少見，但若未能及早診斷，會有長期嚴重的併發症。

消化性潰瘍，在兒童較常以腹痛及食慾不振來表現。若出現肉眼可見的暗黑色血便，表示潰瘍的急性出血，要緊急就醫！須注意的是：兒童的消化性潰瘍，常和家庭成員中有幽門螺旋桿菌的帶原者有關。罹患消化性潰瘍的兒童，也常有貧血、體重過輕等問題。

感染引起的腹瀉，是幼兒除了便祕之外，最常造成血便的原因。感染性腸炎的糞便，多半會惡臭且帶有血絲和鼻涕狀的黏液。腹瀉的幼兒，應注意有無脫水現象，須及時補充電解質液，必要時，可能需注射點滴及改用止瀉（不含乳糖）的奶粉。

如何診治幼兒血便？

採集血便檢體，給醫生診斷

發現孩子有血便時，最好能採集血便檢體，或拍照帶至醫師處，有助於醫師判斷病因。初步的檢驗包括：全血球計數（看有無貧血，或因感染引起白血球增加）、凝血功能檢查，以及糞便的檢驗。初步的影像學檢查包括：腹部X光及超音波；若有需要，會安排鋇劑攝影或血管攝影等。若懷疑有消化性潰瘍或息肉，須做內視鏡（胃鏡、大腸鏡）；若懷疑是美克爾氏憩室，則須做核子醫學掃描。腸道不明原因的出血，甚至需做膠囊內視鏡，才能找到病灶所在。

血便的治療，須視其病因而定。例如：息肉可於做大腸鏡時一併切除；消化性潰瘍則須藥物治療。若是腸套疊，且用鋇劑攝影無法復位，要緊急外科處理，否則會有生命危險。

家長的預防幼兒血便之道

仔細觀察血便前的出血狀況

孩子血便，常令家長驚慌失措！其實最常見的，還是單純因便祕造成的肛門裂傷，出血通常很微量。如果孩子排出的糞便又硬又粗，只在擦拭的衛生紙上蘸有血跡，或是在糞便表面帶有血絲，只要檢視一下肛門，就可以診斷。要預防便祕，須從飲食及生活習慣同時著手：平日應多攝取含纖維質的蔬果、夏天流汗多時要補充水分，同時要適度運動，不要整天坐著讀書或看電視。要養成規律排便的習慣，儘量不要超過兩天才排便。若已有肛裂，或便祕已有一段時間，最好配合醫師的藥物治療。另外，教導兒童養成良好的衛生習慣，例如：飲食前洗手，有助於避免感染腸胃炎。

幼兒血便，大部分是便祕這種良性的原因，但如果不處理，也有可能造成厭食或反覆性腹痛等慢性的問題；更可怕的是，一些較不常見的原因，例如腸套疊，如果不處理，會造成腸子壞死而且有生命危險！所以要提醒家長：千萬不可大意，一旦發現您的孩子血便，還是應該儘快就醫找到病因，才能確保孩子的健康！