文、攝影/武俊傑 臺北市立聯合醫院中興院區復健科主任
一位媽媽憂心忡忡的帶著讀國一的鄭小妹妹來到復健科門診,交給筆者一張學校健康檢查「脊椎側彎須複檢」的篩檢表,並一面叨念著小妹妹平常都姿勢不良,看書都弓著背,也愛歪斜著躺在沙發上,條列式的數落著女兒的不良習慣,也擔心的追問:「會不會影響將來的身高啊?會不會以後常腰痠背痛啊?要如何矯正?」一副手足無措的模樣。
上述情境在門診著實常見。「脊椎側彎」即是指脊椎不在一直線上,而向左右彎曲成C形或S形,常會合併某個程度的旋轉,發生率約2%~3%,男女比例在青春期高達1:9,最常開始發生的年齡在10歲至15歲之間。一般可分為三種類型:
一、先天性脊椎側彎:
出生時即出現脊椎異常(如:軟骨症,椎體發育不全)。
二、次發性脊椎側彎:
源於神經肌肉的異常(如:腦性麻痺、脊髓肌肉萎縮症)、某些症候群(如:馬凡氏症)或骨骼受損(如:創傷導致、退化性關節炎)。
三、不明原因性脊椎側彎(亦有譯為特發性):
顧名思義,發生原因不明,此類占脊椎側彎之族群達65%。不明原因性脊椎側彎導致之成因,一般認為可能與遺傳有關,已有數個基因被證實與調控脊椎側彎有關,快速發育或姿勢不良造成肌肉骨骼不對稱生長亦有可能,故不論何時,請家長及小朋友記住一口訣:坐有坐相,站有站相,適度運動。
各類型依其發生年齡可再細分為:
嬰兒型、幼年型、青少年型及成年型,其中以青少年型為最大宗。提到這些科學統計的盛行率,其實是要告訴家長,正如左右腳掌大小稍有不同一般,對於脊椎側彎可以不必過度緊張及擔心,但早期發現、正確處理,才是因應之道。
平常穿著衣服,家長確實不易察覺孩子是否有脊椎側彎的問題,但還是有以下徵狀可供父母評估,如:小朋友讀書時,頭是否會傾向同一側、步行時左右擺動的幅度是否相同、鞋底的磨損程度及位置左右是否對稱、立正站好時左右肩是否在同一水平、骨盆上緣(即腰部往下方接觸骨頭處)是否左右高低不一致等。正式的觀察,必須脫掉上衣,先立正由背部觀察,是否從頸部下緣最凸位置(此為第七頸椎棘突),往下都在同一鉛垂線上(如附圖一,雙肩不等高且脊椎不為直線即脊椎側彎),再讓小朋友彎腰使指尖伸向腳尖,家長由後方觀察其背部是否在同一水平(如附圖二,左側高右側低,顯示有脊椎側彎)。至於側彎的角度,則須利用正面及側面的X光檢查來量取,這就得交給專業的復健科醫師了。
而脊椎側彎的嚴重程度可區分如下:
一、脊椎不正(彎曲角度0~10度):
一般不認為是病理性問題,如果是青少年發育快速時期,建議每半年用X光檢查一次追蹤其變化。
二、輕度脊椎側彎(彎曲角度10~20度):
處置方法同前。
三、中度脊椎側彎(彎曲角度20~45度):
研究顯示當彎曲超過30度時,彎曲角度加劇之機率極高,故必須使用背架固定,20~29度則須密切觀察其骨骼生長速度,予以考量是否需使用背架。背架有多種型式,須由專業之裝具師依彎曲角度予以施作,合適的背架可阻止彎曲角度持續擴大,少數的報告表示甚至可減少彎曲角度。但是穿著背架是件痛苦的事,此時家長及醫師需與小朋友積極溝通,才能達成矯正的目標。
四、重度脊椎側彎(彎曲角度45度以上):
因常會造成心肺功能減損及其他多種併發症且背架使用效果亦不佳,此時須轉介給骨科醫師執行手術治療,手術方式則須由醫師評估了。
脊椎側彎是發育期常見的現象,接受復健科的運動衛教並調整姿勢,早期發現、定期追蹤、適當處置才能避免惡化。一旦側彎角度加劇,面臨是否要穿背架或是否要手術的抉擇時,對家長及小朋友都是很大的負擔及考驗。輕度脊椎側彎一般不會導致腰痠背痛,但長期脊椎受力不平均除了會影響體態美觀外,造成受力重的一方肌肉疲勞,誘發痠痛亦不無可能,但是一旦出現腰痠背痛的症狀,切勿只歸咎脊椎側彎,需先排除其他病因或加以密切觀察。運動物理治療(如附圖三,強化側彎部位肌力)對改善脊椎側彎亦有助益,專業的物理治療師會依彎曲方向及角度設計適當的運動,有助防止彎曲加劇,甚至進而改善側彎。