[家庭保健室]鼻竇炎的成因與治療全國兒童文教

對於成人或小孩而言，鼻竇炎可以說是一種常見的疾病，每個人的成長過程中，可能都有罹患鼻竇炎的經驗。

人體的四對鼻竇

通常所謂的「鼻竇」，就是指顏面骨頭中與鼻腔相通的空腔，更正確的說法是副鼻竇。副鼻竇共有四對，分別是位於眉心之上額處（額竇）、兩側臉頰深處（上頷竇）、兩眼眶之間（篩竇）及篩竇後方的顱底部（蝶竇）。
鼻竇的功能眾說紛云，有人說鼻竇腔的存在，有助於臉部外形的發育，還有減輕頭顱骨重量、幫助說話時產生共鳴、有利身體平衡等功能；也有人認為鼻竇可以過濾骯髒的空氣。

鼻竇炎產生原因

鼻竇炎的原因很多，整體而言，大致可分為三類：
（一）沒有治療好的感冒、急慢性鼻炎，造成鼻黏膜腫脹、鼻竇無法暢通，於是細菌在鼻竇內繁殖，變成急慢性鼻竇炎。
（二）牙根與上頷竇底部很接近，如大臼齒或小臼齒的牙根發炎了，細菌可能侵入上頷竇內形成上頷竇炎，嚴重者甚至會併發廔管（即細菌持續向內部感染，形成一個發膿的管道），治療時還非得動手術不可。　（三）鼻竇通往鼻腔的開口，如經常保持通暢，細菌就是侵入也能被竇腔內纖毛排出來，不致於產生大問題，最怕就是開口被阻塞了。最常見的情形就是鼻息肉，另外尚有鼻腫瘤、鼻中膈彎曲、小孩鼻咽腔的腺樣增殖體肥大、鼻異物、鼻甲肥大等，都可能阻塞開口而形成鼻竇炎。

鼻竇炎的症狀與診斷

鼻竇炎的主要症狀，急性期會有發燒、倦怠、畏寒、頭痛等現象，至於疼痛的位置，則跟哪一個鼻竇發炎的位置有關。
慢性鼻竇炎最令人困擾的症狀是流不完或擤不掉的膿鼻涕、鼻子不通、鼻涕往咽喉倒流、慢性咳嗽、嗅覺機能喪失、引發頭痛、前額腫脹或壓迫感等等。這些症狀久而久之，會讓人情緒低落、精神不集中、工作效率減低、失眠，嚴重影響日常生活。
鼻竇炎的診斷是根據生病的過程、鼻道是否有膿液、是否有息肉、口咽部是否有鼻涕倒流現象等綜合診斷，再借助鼻竇Ｘ光或超音波檢查，或是用電腦斷層來精確定位，最後才決定需要藥物或開刀治療。
至於鼻竇炎的分期，則是以症狀持續的時間而定，三週之內為急性鼻竇炎，三週至三個月內為亞急性鼻竇炎，三個月以上則稱為慢性鼻竇炎。

鼻竇炎的危險性與治療

鼻竇炎若沒好好治療，可能產生嚴重的併發症，常見的如眼眶感染，輕則眼瞼水腫，重則造成骨膜下膿瘍、眼球蜂窩組織炎、眼球內膿瘍，甚至造成海綿竇血栓症，死亡率很高。另一個併發症則是頭顱內感染，如腦膜炎、硬腦膜上膿瘍、硬腦膜下膿瘍，或是大腦膿瘍等，個個都有生命危險。所以，鼻竇炎一定要好好的治療，急性鼻竇炎以藥物治療為主，包括抗生素、消腫藥物等等。
至於慢性鼻竇炎是否一定要開刀？開刀是否能完全治癒？一般而言，如果鼻竇功能正常，經多次鼻竇沖洗、適當的藥物及抗生素治療多可改善。手術則採簡便安全的內視鏡手術，在局部或全身麻醉下，擴大鼻竇開口及清除鼻竇病灶，術後恢復快，只要定期回診追蹤，直到黏膜長好且無血塊殘存，大多可以痊癒。
鼻竇炎手術的平均治癒率在90％左右，但是復發率也高，復發率與體質有很大關係，過敏性的體質特別容易復發。值得注意的是，如果只有一邊的鼻竇炎，除了考慮單純的發炎以外，還要想到有可能是異物存留、腫瘤等較少見的原因，特別是好動的孩童，都要想到特殊狀況。
總之，鼻竇炎很容易由一些常見小疾病引發，但只要能警覺症狀，及時尋求耳鼻喉科醫師診治，一般而言，急性鼻竇炎都能有好的治療效果，慢性鼻竇炎則要固定回診複檢，必要時搭配適度的手術。

文／林英欽臺北市立萬芳醫院家庭醫學科主任

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