[生活大補帖] 認識脊椎側彎

文、攝影／武俊傑　臺北市立聯合醫院中興院區復健科主任

一位媽媽憂心忡忡的帶著讀國一的鄭小妹妹來到復健科門診，交給筆者一張學校健康檢查「脊椎側彎須複檢」的篩檢表，並一面叨念著小妹妹平常都姿勢不良，看書都弓著背，也愛歪斜著躺在沙發上，條列式的數落著女兒的不良習慣，也擔心的追問：「會不會影響將來的身高啊？會不會以後常腰痠背痛啊？要如何矯正？」一副手足無措的模樣。

上述情境在門診著實常見。「脊椎側彎」即是指脊椎不在一直線上，而向左右彎曲成Ｃ形或Ｓ形，常會合併某個程度的旋轉，發生率約２％～３％，男女比例在青春期高達１：９，最常開始發生的年齡在10歲至15歲之間。一般可分為三種類型：

一、先天性脊椎側彎：

出生時即出現脊椎異常（如：軟骨症，椎體發育不全）。

二、次發性脊椎側彎：

源於神經肌肉的異常（如：腦性麻痺、脊髓肌肉萎縮症）、某些症候群（如：馬凡氏症）或骨骼受損（如：創傷導致、退化性關節炎）。

三、不明原因性脊椎側彎（亦有譯為特發性）：

顧名思義，發生原因不明，此類占脊椎側彎之族群達65％。不明原因性脊椎側彎導致之成因，一般認為可能與遺傳有關，已有數個基因被證實與調控脊椎側彎有關，快速發育或姿勢不良造成肌肉骨骼不對稱生長亦有可能，故不論何時，請家長及小朋友記住一口訣：坐有坐相，站有站相，適度運動。

各類型依其發生年齡可再細分為：

嬰兒型、幼年型、青少年型及成年型，其中以青少年型為最大宗。提到這些科學統計的盛行率，其實是要告訴家長，正如左右腳掌大小稍有不同一般，對於脊椎側彎可以不必過度緊張及擔心，但早期發現、正確處理，才是因應之道。

平常穿著衣服，家長確實不易察覺孩子是否有脊椎側彎的問題，但還是有以下徵狀可供父母評估，如：小朋友讀書時，頭是否會傾向同一側、步行時左右擺動的幅度是否相同、鞋底的磨損程度及位置左右是否對稱、立正站好時左右肩是否在同一水平、骨盆上緣（即腰部往下方接觸骨頭處）是否左右高低不一致等。正式的觀察，必須脫掉上衣，先立正由背部觀察，是否從頸部下緣最凸位置（此為第七頸椎棘突），往下都在同一鉛垂線上（如附圖一，雙肩不等高且脊椎不為直線即脊椎側彎），再讓小朋友彎腰使指尖伸向腳尖，家長由後方觀察其背部是否在同一水平（如附圖二，左側高右側低，顯示有脊椎側彎）。至於側彎的角度，則須利用正面及側面的Ｘ光檢查來量取，這就得交給專業的復健科醫師了。

而脊椎側彎的嚴重程度可區分如下：

一、脊椎不正（彎曲角度０～10度）：

一般不認為是病理性問題，如果是青少年發育快速時期，建議每半年用Ｘ光檢查一次追蹤其變化。

二、輕度脊椎側彎（彎曲角度10～20度）：

處置方法同前。

三、中度脊椎側彎（彎曲角度20～45度）：

研究顯示當彎曲超過30度時，彎曲角度加劇之機率極高，故必須使用背架固定，20～29度則須密切觀察其骨骼生長速度，予以考量是否需使用背架。背架有多種型式，須由專業之裝具師依彎曲角度予以施作，合適的背架可阻止彎曲角度持續擴大，少數的報告表示甚至可減少彎曲角度。但是穿著背架是件痛苦的事，此時家長及醫師需與小朋友積極溝通，才能達成矯正的目標。

四、重度脊椎側彎（彎曲角度45度以上）：

因常會造成心肺功能減損及其他多種併發症且背架使用效果亦不佳，此時須轉介給骨科醫師執行手術治療，手術方式則須由醫師評估了。

脊椎側彎是發育期常見的現象，接受復健科的運動衛教並調整姿勢，早期發現、定期追蹤、適當處置才能避免惡化。一旦側彎角度加劇，面臨是否要穿背架或是否要手術的抉擇時，對家長及小朋友都是很大的負擔及考驗。輕度脊椎側彎一般不會導致腰痠背痛，但長期脊椎受力不平均除了會影響體態美觀外，造成受力重的一方肌肉疲勞，誘發痠痛亦不無可能，但是一旦出現腰痠背痛的症狀，切勿只歸咎脊椎側彎，需先排除其他病因或加以密切觀察。運動物理治療（如附圖三，強化側彎部位肌力）對改善脊椎側彎亦有助益，專業的物理治療師會依彎曲方向及角度設計適當的運動，有助防止彎曲加劇，甚至進而改善側彎。