案例一
4歲的小安安從幼兒園回來以後,就有輕微咳嗽、流鼻水症狀,媽媽以為只是小感冒,沒想到當天晚上就發高燒,只好帶去看急診。醫生說扁桃腺發炎,有可能是腺病毒感染,隔天去幼兒園請假,才發現學校裡有好幾個小朋友都有類似症狀。
案例二
放暑假了,7歲的小東東和爸爸去水上樂園游泳。回來後沒幾天,小東東說喉嚨痛,媽媽幫他量體溫發現有發燒,還看到眼睛也紅紅、發炎的樣子。帶去住家附近的診所,醫生說這是腺病毒引起的「咽結膜熱」。
腺病毒是什麼?
腺病毒的名稱由來,是因為它對腺體和淋巴組織有強烈感染力,特別容易侵犯6個月至5歲的嬰幼兒和兒童,潛伏期從2天到2週。腺病毒是一種沒有外殼的雙股DNA病毒,目前至少有50種以上的血清型已經被分離出來,某些血清型會引起較嚴重的疾病。
腺病毒可以藉由飛沫(呼吸道)、糞口途徑(腸胃道),或是直接接觸病人的分泌物而傳染。集體感染的疫情常發生在人與人接觸較密集的地方,如幼兒園、學校和醫院等,尤其是在軍隊新兵訓練中心常被報導嚴重的流行。在臺灣,一年四季都有腺病毒引起的疾病,在冬、春的寒冷季節,以「呼吸道感染」為主;春、初夏的炎熱季節,則以合併「結膜炎」較常見。
腺病毒引起的疾病與症狀
腺病毒最常造成呼吸道及腸胃道的感染。在呼吸道方面,患者除了表現出類似感冒的咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、頭痛等症狀外,幼兒常伴隨高燒,且發燒可能需5至7天才會消退;另有些人會出現結膜炎的徵象。若病童同時有發燒、咽喉發炎以及結膜炎,稱為「咽結膜熱」,這是腺病毒感染的一種特殊症候群。
流行病學顯示「咽結膜熱」常和被汙染的游泳池水有關,較大的兒童和成人常常是角膜和結膜同時發炎,這稱為「流行性角膜結膜炎」,就是俗稱的「紅眼症」。「流行性角膜結膜炎」多半雙眼同時發病,有時還會有眼睛的刺痛感,病程約需2至4週才會恢復正常;在幼兒,腺病毒也會造成細支氣管炎以及類似哮吼的症狀,表現出嘶啞性的咳嗽,嚴重時可能會呼吸窘迫而需要住院治療。某些血清型的腺病毒(3、7、14和21型)會引發較嚴重的肺炎,特別是在2歲以下的嬰幼兒機率更高。
腺病毒的腸胃道感染,以血清型40和41型居多,會有腹痛、嘔吐、發燒、頭痛、腹瀉等,因為常同時合併呼吸道症狀,而被診斷為「腸胃型感冒」。腺病毒引起的腸胃炎,在腹瀉方面不像輪狀病毒那麼嚴重;在嘔吐方面也不像諾羅病毒那麼嚴重,但是,有不少案例報告是腺病毒併發腸系膜淋巴腺炎,或是更嚴重的腸套疊。因此,若是腺病毒的腹瀉合併嚴重腹痛或是血便,還是要趕緊送醫,絕對不可輕忽!
腺病毒的11和21血清型,會引起一種叫「急性出血性膀胱炎」的疾病,主要的症狀有:解尿困難、頻尿和血尿。當兒童高燒不退又合併泌尿道症狀時,醫生常會檢驗尿液來排除泌尿道感染,若尿液檢驗結果有紅血球增加,但是沒有白血球增加,且細菌培養也是陰性時,就要把腺病毒感染的「急性出血性膀胱炎」列入可能的診斷。
腺病毒的治療
在免疫正常的大小孩,腺病毒感染的病情大多數並不嚴重,臨床治療多屬於「症狀治療」,例如使用退燒藥、止咳化痰藥、腸胃藥等來緩解症狀;結膜炎則可使用含類固醇的眼藥水,患者大多會自然痊癒,一般並不需要住院治療。但是如上文提到:在嬰幼兒或是免疫力較差的人,或是某些血清型的腺病毒感染,病情可能較嚴重,甚至會導致呼吸衰竭。因此,在病童發燒期間,家長還是應多注意小朋友的活動力、精神、食慾,特別是呼吸狀態,若有胸廓凹陷、呼吸費力、煩躁不安等狀況,應立即送醫,給予呼吸治療。
目前並沒有針對腺病毒的抗病毒藥物,也不像流感有疫苗可以預防,所以,最好的策略還是避免被感染。
感染控制與防護方法
1.從學校或幼兒園隔離:病童在症狀未改善前,應避免繼續上學。若症狀不嚴重、要到學校,則應佩戴口罩,勿與他人共用餐具及盥洗用品。另外,因為腺病毒引起的「流行性角膜結膜炎」疫情通常很難控制,因此如果病童有紅眼症,最好還是避免到學校或幼兒園。
2.在疾病流行期間,儘量避免出入公共場所,或是記得佩戴口罩。
3.勤洗手,或是攜帶隨身式的乾洗手酒精消毒雙手,減少自己被感染的機會。
4.游泳時佩戴蛙鏡保護眼睛。不要使用游泳池內的公用物品,如毛巾、臉盆等。
5.不要與疑似病患接觸。
文/洪嘉蔚 臺北市立聯合醫院仁愛院區小兒科主治醫師