［健康諮詢站］胖不胖有關係

文／陳永綺　書田診所小兒科主治醫師

「小時候胖不是胖。」這句諺語在現代的觀念裡似乎已經不管用了！據臨床經驗，臺灣幼兒肥胖的比例目前與歐美已經是相當的接近，因此，對於兒童的健康問題必須要重視且及早預防才是上策。

寶寶過胖了嗎

計算寶寶的肥胖標準，主要還是以身體質量指數（ＢＭＩ）來評估。亦即體重（公斤）除以身高的平方（公尺²），例如一個２歲的女寶寶體重12公斤，身高84公分，她的身體質量指數為17。根據國健署兒童健康推展委員會「兒童健康體位研議小組」的研究認為：學齡前肥胖兒童，三分之一至成年時也會有肥胖的現象；學齡期與青少年時肥胖，則提高至五到八成；青年期即18歲以後肥胖，50歲時的死亡風險更是一般人的兩倍左右。因此建議：長大再減肥已無用，肥胖防治要從嬰幼兒做起。現今對於兒童肥胖標準有往下調整的必要。擬訂標準由原來的男童ＢＭＩ＞17.7為過重調降至17.2，肥胖由原來的19調降為18；女童則ＢＭＩ＞17.3為過重調降至17，肥胖由原來的18.3調降為17.9。可見肥胖的標準是可變動的，是因時代與飲食的改變、醫學研究等等的各種結果統合起來而做出的標準，我們對於肥胖的觀念也須隨著時代而隨時調整，然而，更要記住ＢＭＩ值只是一個參考值，兒童是否真正的肥胖，還是需要利用評估脂肪厚度的方法才能確定。

為寶寶的體重把關

幼兒體重應從２歲開始把關，從小養成正確的飲食習慣，有效管理體重是最明智的作法。１～２歲左右，因為寶寶處於快速發育期，不宜限制體重，否則反而會影響生長發育。飲食當中，應依照全榖雜糧類、豆魚蛋肉類、蔬菜類、水果類、乳品與堅果種子類等六大類均衡攝取，避免以飲料代替飲用水。如果寶寶已有過胖的問題，則可適當的減少脂肪的攝取，而蛋白質與醣類的攝取則不應限制。按照國健署嬰幼兒每天的營養建議表來做適當的調整，並且增加纖維質的攝取，減緩體重增加的速度。但是要切記：兒童不宜迅速的減重。

預防肥胖，從小做起

另外，除了營養攝取的不均衡之外，靜態時間的增加（尤其是看電視、手機的時間），相對的導致運動量減少，也是導致兒童肥胖的主要因素。

在美國心臟學會，關於「心血管疾病的傳播與預防」的年會上，美國哈佛大學研究員發表報告指出：３歲大的幼兒如果看電視時間過長，同時間會喝上更多的含糖飲料，攝取更多熱量。他們發現：每天多看１小時的電視，幼兒會多攝入46卡熱量，這等於每週多喝一杯果汁，雖然一天46卡熱量聽起來並不多，但長期積累就會造成較大影響。同時研究結果顯示，看電視過多會導致幼兒攝取更多不健康食物，相對的攝取水果、蔬菜，及含鈣質和膳食纖維等健康食物的比例也就下降。由此顯示，不良的飲食習慣和看電視時間過長，會導致肥胖以及心血管方面的疾病。因此，美國兒科學院建議，２歲以下幼兒不應收看電視，２歲以上幼兒每天收看電視的時間不應超過２小時。另外，美國心臟學會則建議：減少寶寶久坐習慣，每天看電視時間控制在１到２小時以內，且不鼓勵在兒童房間安裝電視。最好讓寶寶每天有１小時左右的運動。

肥胖已經不再只是外觀的事，也不再只是大人的問題了。醫學研究不斷的發現肥胖對健康的威脅，從小就開始。因此，對於兒童的肥胖問題必須要更加的重視並且做好預防，才有健康生活的基礎。