文／洪嘉蔚 臺北市立聯合醫院仁愛院區小兒科醫師
當孩子排便狀況異於平日，次數增加、軟便或水便都會讓爸媽非常擔心，是吃壞肚子了？還是病毒感染？或者……以下，就讓我們來認識兒童急性腹瀉吧。
急性腹瀉的定義和可能原因
腹瀉是兒童最常見的腸胃道疾病之一，以客觀（教科書）的標準來定義，腹瀉是「每日糞便量大於兩百公克」，但我們不可能真的取每天排出的糞便來秤重，所以，臨床上若我們觀察到兒童解便的次數增加，而且糞便變成稀水狀，就有可能是腹瀉。腹瀉以持續時間長短可區分為急性與慢性腹瀉，病程少於兩週者稱為「急性腹瀉」。
兒童急性腹瀉最主要的原因是感染，以病毒或細菌占多數。病毒性腸炎包括輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒等；細菌性腸炎則以沙門氏菌、痢疾桿菌、曲狀桿菌等為主。病毒性腸胃炎常在秋冬造成大流行，嘔吐的症狀會比較明顯，大便也以稀水便為主，某些病毒性腸胃炎會合併呼吸道的症狀，有時又被稱為腸胃型感冒。細菌性腸炎較常出現在炎熱的季節，糞便中會帶血或呈黏液狀，病人常合併發燒和腹痛，病情通常較為嚴重。此外，藥物（例如：抗生素）、食物過敏（例如：牛奶蛋白）或飲食不當（例如：吃了大量的甜食或飲料），也會引起急性腹瀉。
急性腹瀉的處置及照護方式
不管何種原因的腹瀉都可能造成脫水。臨床上若病童出現口乾舌燥、尿量減少、精神活力變差等情形，表示有脫水的徵象，這時應該就醫治療。另外，若病童發燒不退或有上述細菌性腸炎的特徵（腹瀉合併腹痛、糞便帶血或黏液），也應該立刻就醫治療。
兒童腹瀉的治療可分成三大重點：補充水分、飲食調整以及藥物的使用。不論是病毒性或細菌性腸胃炎，目前沒有特效藥物，在急性期主要是針對症狀給予支持性療法，其中最重要的就是水分及電解質的補充。輕、中度脫水時，可先給予兒童專用的口服葡萄糖電解質溶液，一般市售運動飲料的糖分及滲透壓太高，並不適合給兒童大量飲用；若嘔吐嚴重以致無法進食或脫水程度較嚴重，應儘速就醫治療，給予靜脈點滴注射。
若腹瀉合併嘔吐，可先短暫禁食，通常嘔吐就會停止，但須注意禁食應以３～４小時為限，因為長時間的禁食可能造成孩童陷入脫水、低血糖、電解質不平衡甚至休克。若孩童已有脫水徵象或精神活力不佳，也不宜自行禁食，而是應儘速就醫。嘔吐症狀緩解後，即使仍有腹瀉，還是可以恢復飲食。嬰兒可繼續餵食母乳或選用不含乳糖的配方奶粉，兒童則可選擇清淡易消化的食物，例如：稀飯、吐司、饅頭、水煮麵、燙青菜等。
藥物的選擇上，止瀉藥並無法改變疾病的病程，所以不一定需要使用。若腹瀉次數太頻繁或都是稀水便，可短期使用一些吸附型的止瀉藥（例如：高克痢、舒腹達等）來減輕症狀或減少腹瀉的次數，相對也可以減輕父母的焦慮。但是，切記不要隨便使用會抑制腸胃蠕動的強效型止瀉藥，可能會造成嚴重的腹脹或其他併發症。至於抗生素，應該經由醫師診斷處方使用，病毒性腸胃炎是不必使用抗生素的；細菌性腸炎在某些狀況必須使用抗生素，包括：病童年齡小於三個月、細菌培養後發現菌血症、慢性腸胃道疾病（例如：短腸症、先天性巨結腸症等）、惡性腫瘤病人、免疫功能不全，或是病情較為嚴重時（反覆持續的高燒、白血球及發炎指數上升、嚴重腹脹、大量血便）。一般急性腹瀉的病人若經適當的治療及照顧，通常幾天後症狀就可以緩解。
急性腹瀉的預防方式
平時就要養成勤洗手的習慣，注意食材及餐具的清潔、勿食用未經煮熟的食物（沙門氏菌在攝氏55度以上加熱１小時或60度以上加熱15分鐘即可被殺死）；小心處理病患的嘔吐物及排泄物，才能避免疾病的傳染。在腸胃炎的流行季節，幼兒園可以用70％的酒精或漂白水消毒環境，特別是更換尿布區的周圍及放置玩具和教具的區域。
由於輪狀病毒是最常造成幼兒急性腹瀉的原因，也是全世界最常造成病童因腹瀉脫水需住院的原因，所以長久以來，各國的專家都在研發輪狀病毒疫苗。目前，已經有兩種安全的口服輪狀病毒疫苗上市：一種叫羅特律（Rotarix，GSK藥廠製造），是人類減毒型的單價輪狀病毒疫苗，口服時程為孩子２個月及４個月大，共兩劑；另一種叫輪達停（RotaTeq，MSD藥廠製造），是人和牛的基因重組型五價輪狀病毒疫苗，在嬰兒２、４與６個月大時服用，共需口服三劑。口服輪狀病毒疫苗可以和常規的五合一疫苗同時接種，兩種疫苗的保護效果相當，都可以有效減輕感染後的嚴重度，大幅降低兒童胃腸炎就醫的次數及住院靜脈注射的機率。
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