[親子健康]氣喘、哮吼大不同

６歲的寶兒從很小的時候，感冒就會咳得很嚴重，有時候還會喘。這次感冒他又咳了快一個星期，咳到聲音都啞了，呼吸也有雜音。媽媽帶寶兒就診，耳鼻喉科醫生說是哮吼，內兒科醫生說是氣喘，這樣的判斷真讓媽媽不知如何是好。寶兒到底是得了什麼病呢？

「哮吼」是病毒感染引起的疾病，最常出現在６個月到３歲的幼兒，以副流行性感冒病毒為主；此外，呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒、腺病毒等也都有可能引發。初期症狀就像感冒，鼻塞、流鼻水和輕度的發燒，接著才會發作成典型的哮吼症狀，

哮吼病徵主要有以下三項：

1.聲音嘶啞：症狀嚴重時可能會完全發不出聲音。

2.像狗吠的咳嗽聲：聲音很像有東西卡在喉嚨。

3.喘鳴聲：因為幼兒呼吸道管徑比較小，加上發炎造成氣道阻塞的聲音。嚴重時還會出現肋間凹陷、呼吸窘迫的徵象，可能會導致缺氧和發紺。

因為哮吼會有喘鳴的聲音，有時家長會誤以為是氣喘發作。哮吼和氣喘或細支氣管炎的不同處，在於哮吼會合併聲音嘶啞和狗吠聲，這是上呼吸道發炎腫脹、阻塞所造成；氣喘或細支氣管炎是下呼吸道發炎阻塞，不會有這些症狀。另外，哮吼的喘鳴聲是發生在吸氣時；氣喘的喘鳴聲則是發生在吐氣時。發病的年齡也有所不同，哮吼通常發生在３歲以下的幼兒；氣喘在３歲以下比較少見，若孩子在５、６歲以後，還是每次感冒咳嗽都有喘鳴聲，那就要考慮是否有氣喘病了。

氣喘（又稱哮喘）病的一個重要特徵就是氣道的不穩定性。在遇到各種內在或外在的刺激時，便會導致過度的支氣管收縮。常見會使氣喘惡化的因子有：病毒感染、塵蟎、動物毛、蟑螂、花粉、黴菌、二手煙、汙染的空氣、急遽的氣溫變化、運動、劇烈情緒反應、刺激性化學物品及藥物（例如：阿斯匹靈和乙型交感神經阻斷劑等）。

５歲以下兒童陣發性的咳嗽和喘鳴並不全都是氣喘病。尤其是小於３歲的孩童，在這段時期的喘鳴，經常跟病毒性呼吸道感染有關，例如呼吸道融合病毒引起的細支氣管炎，其臨床表現就和氣喘發作類似。和呼吸道感染不同的是，氣喘會反覆發作、對於支氣管擴張劑和抗發炎藥物的治療有明顯的反應、症狀會隨著季節惡化或改善。若病人的家族成員有氣喘、異位性皮膚炎或過敏性鼻炎的病史，都會增加病人有氣喘病的可能性。氣喘病在兒童的盛行率有逐漸增加之勢，且發作時可能相當嚴重甚至致命！是不可輕忽的。

當孩子有下列情況時，也需考慮是氣喘：

1.曾有喘鳴或反覆出現喘鳴。

2.曾有明顯的夜間咳嗽。

3.曾經在運動後出現咳嗽或喘鳴。

4.當吸入汙染的空氣或二手煙會有咳嗽、胸悶或喘鳴。

5.一有感冒即感胸悶，且感冒常常需十天以上才會好。

6.每當接觸有毛動物（如貓、狗）或花粉即感胸悶或喘鳴。

7.服用阿斯匹靈或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶或喘鳴。

8.服用或吸入支氣管擴張劑，胸悶或喘鳴會迅速改善。

因為氣喘病人愈來愈多，國際上已經制定了共識，稱為「GINA氣喘診療指引」，且每隔一段時間就會更新內容。根據這個指引，氣喘病的治療應該依循階梯式的用藥：依照患者目前的氣喘是否控制良好決定需要使用藥物的多寡。舉例來說，如果氣喘在當前的治療控制不佳，治療就應該升階直到控制良好；如果控制良好持續了至少三個月，治療就可降階；如果氣喘是部分控制，應考慮增加藥量或加入另一種藥物治療。希望以最低階的治療和最少的藥量來達到控制的目標。

治療氣喘病所使用的藥物，分為兩大類：

一、控制型藥物（預防藥物）：主要是抗發炎藥物，必須長期每日使用。包括類固醇（口服和吸入劑型）、口服白三烯素拮抗劑（商品名為欣流）。以上藥物中，以吸入型類固醇效果最好。對於５歲以下的幼兒，低劑量吸入型類固醇也是開始使用控制型藥物的最佳選擇。任何藥物應至少使用三個月，以達到氣喘的良好控制。

二、緩解型藥物（支氣管擴張劑）：主要是指速效性乙二型交感神經興奮劑。這是有症狀時（例如：突發性的胸悶、劇咳、喘鳴等）才需要使用，不應每日常規性使用！若使用緩解型藥物的頻率有增加情形，應就醫評估是否需調整控制型藥物的劑量。

對於家有氣喘病童的家長，提供下列辨識氣喘急性發作的早期症狀，以便及時就醫：

1. 喘鳴的次數或嚴重度增加。

2. 咳嗽頻率增加，特別是夜咳。

3. 嗜睡或是運動的耐受性降低。

4. 日常活動受到影響（包括飲食）。

5. 對於緩解型藥物的反應變差。

另外，需要注意的是氣喘兒童的運動問題。適當的運動，可以提升氣喘病人對運動量的耐受性，所以應該鼓勵病人從事適合自身狀況的運動，例如慢跑、游泳等，漸進和溫和的運動，通常不會使氣喘的症狀惡化。有少部分病人是平時沒有氣喘，而在做較劇烈運動時會發生氣喘，這稱為運動誘發型氣喘，針對已經在使用抗發炎藥物治療卻仍發作運動誘發型氣喘的病人，一般建議在運動前15至30分鐘，使用速效性吸入式乙二型交感神經興奮劑，可以有效預防其發作，另外，延長運動前的熱身動作，以及規律的運動訓練，也可減少發作。

文／洪嘉蔚　臺北市立聯合醫院仁愛院區小兒科主治醫師