[親子健康]黴菌感染、照護#兒童常見的黴菌感染

黴菌的學名是「真菌」，屬於微生物的一種，廣泛存在於自然界，空氣、水、土壤中皆可以見到它的蹤影。依現有文獻記載，已知的黴菌有六萬至八萬種之多，它是比細菌更高一等的生物，因為不具有葉綠素，所以無法合成氧氣與葡萄糖，必須靠寄生腐殖為生，算是生態系中的清除者。黴菌對於地球生態環境有淨化作用，在醫藥品及發酵食品的製造上有其特定功能，對人體並非全然無益；但是，部分黴菌可能會使人體感染疾病或導致過敏。

黴菌適合生長在溫暖及潮溼的地方，臺灣氣候溼熱，從十月到隔年六月都是黴菌大量繁殖的季節。黴菌會引發食物發霉腐敗，甚至於會寄生於人體組織而發病。根據統計，93％的慢性鼻竇炎感染患者是因為對黴菌過敏；臺灣的研究也發現，黴菌是造成中老年人過敏發作的主因，約占37％；一些慢性肺部疾病患者，容易因此造成感染，甚至使病情加重。此外，調查發現，10％的過敏氣喘患者是黴菌過敏所引起的，因為飄浮在空氣中的黴菌孢子或代謝物易成為人類的過敏原，引發支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎、結膜炎、腸胃炎、皮膚炎等過敏症。

在兒童常見的黴菌感染部位是在皮膚與黏膜，而皮膚的黴菌感染症有哪些呢？以下為各位介紹：

1.皮癬菌感染（最常見）：

常發生在腳（尤其是腳縫，俗稱香港腳）、大腿內側與陰囊交接處（股癬）、身體各處（體癬）、手部（手癬）、頭皮（頭癬）、指甲（甲癬）、臉上（臉癬），另外還有一些較少見的黴菌，如：黃癬菌、黑癬菌等。

2.念珠菌感染：

念珠菌是人體常在的菌叢之一，它是一種不會產生菌絲的酵母菌，平時主要生存於人體的口腔、皮膚、黏膜、消化道、陰道及其他臟器中。念珠菌感染常見於陰道、大腿內側、口腔及甲溝等，免疫力差者較常見。在小寶寶，尤其是新生兒，最常見的念珠菌感染則是「鵝口瘡」；鵝口瘡是在口腔內口頰、齒齦及舌頭部位，有白色似奶塊的斑點，和奶塊不同的地方在於一般奶塊稍微擦拭就會脫落，但是鵝口瘡則不易刮除，勉強剝離的話，口腔黏膜會呈現潮紅或有出血點，嬰兒感染鵝口瘡時會影響食慾。

3.皮屑芽胞菌：

皮屑芽胞菌是人體皮膚的正常菌落，但可能因個人體質，在潮溼、油脂多的環境下，菌落數大量的增生而產生汗斑致病；因此，有些小朋友在夏季大量流汗時，會反覆受到此病的困擾。汗斑好發的部位主要是在胸、背、上臂等衣服覆蓋的部位，但在較嚴重的病例其侵犯部位則不限於此。其顏色起初為淡紅色之糠狀脫屑斑塊，但隨後會轉變為棕色或白色，又稱「變色糠疹」。治療汗斑不困難，只要使用適當的外用藥或加上二到三個星期的口服藥即可，但是已經變色的斑塊必須花費數個月才能恢復。

一般而言，表層黴菌感染症的治療要靠環境的改善：通風乾燥的環境不利於黴菌的生長，所以通風透氣的鞋和褲子是很重要的。流汗多時要擦乾，時常清潔重點部位，像是腳縫、腹股溝等。另外，可以使用抗黴菌藥膏塗抹患部，外用藥是治療黴菌感染的利器；以往的外用藥味道較不好聞又油膩，但現今的外用藥大都是霜劑，水溶性高、不油、不黏手、易塗、易吸收。不過，使用外用藥膏治療失敗者時有所聞，大多數是父母或小朋友缺乏恆心，不癢就不治療了，這是最大的錯誤，這種皮癬的治療最好要治療到完全無皮屑、不脫皮為止。另外，在某些嚴重的香港腳與灰指甲（甲癬）中可能還需搭配口服藥：比如Fulcin、Nizoral、Diflucan、Sporanox及Lamisil等治療，但這些藥物有些有肝毒性，可能會造成肝傷害，所以在服藥的過程中，需定期抽血檢驗肝功能，如有異常則須停藥。

體表的黴菌感染一般而言較少造成大問題，不過在免疫力降低時（例如HIV感染病人、長期使用廣效抗生素、免疫抑制劑及類固醇等因素引起），黴菌就會大量繁殖發展，引起臨床症狀。在兒童加護病房及新生兒照護病房，許多病患及早產兒需接受各種侵入性的處置，如呼吸器、血管導管、尿管等，也常需使用長期抗生素或接受類固醇治療，這些處置和藥物會增加黴菌感染的機會，而且這些黴菌感染可能是全身性。黴菌若由體表跑至身體內部造成感染的話，通常後果相當嚴重，不但需長時期的抗黴菌藥物治療，且治療失敗的比例也不低，尤其是念珠菌感染已是院內感染菌血症之重要致病菌之一，若造成侵犯性或全身性感染，死亡率高達40～60%。

如果家長發現小朋友有以上黴菌感染的徵兆，除了請醫師確定與開藥治療外，也要注意環境是否保持清潔乾燥，檢視孩子的免疫力，是不是經常還有其他的感染疾病發生。黴菌感染時，局部外用的抗黴菌藥膏一般就可以達到不錯的治療效果，但是真正困難之處在於預防疾病的復發，所以小朋友平常應該要注意保持良好的個人衛生，衣著、鞋襪選擇吸汗而通風的材質，並時常換洗。若黴菌感染一再復發，還要注意身上其他部位有沒有任何的感染源，同時，家中的成員也應一併治療，才可澈底根治這類惱人的疾病。

  文／梁昭鉉　亞東醫院小兒部主任