[親子健康]嬰幼兒百日咳#百日咳

百日咳是由百日咳菌（Bordetella pertussis）所引起的急性呼吸道傳染性疾病，病患因為百日咳菌所製造毒素導致呼吸道傷害而產生全身性影響，特色是劇烈的咳嗽，在猛烈的咳嗽之後，猛吹氣時發出尖銳、粗糙的、如貓頭鷹叫般的聲音。發病高峰分別在６個月以下的嬰兒和11至18歲的青少年，主因是６個月以下的嬰兒尚未獲得足夠的保護力，而11至18歲的青少年疫苗保護力逐漸減弱的緣故。其中，未施打或是僅施打部分百日咳疫苗的嬰兒，因為保護力不足，容易感染百日咳而引起併發症甚至死亡。

在美國及加拿大的統計資料顯示百日咳發生率在過去二十年有增加的趨勢，其中青少年及成人是發生率上升最快的族群。青少年的傳染可能與免疫力逐漸降低有關，因為身體對百日咳的保護力，通常在自然感染或接種百日咳疫苗後五至十年內會逐漸減弱。

何謂百日咳？

百日咳菌是革蘭氏陰性球桿菌，百日咳毒素是主要的毒性物質。典型百日咳可分為三個時期：黏膜發炎期、陣發期、恢復期。潛伏期約七至十天，而開始進入病程後，每個時期約持續兩週。進入黏膜發炎期，鼻炎症狀不像其他病菌所致的呼吸道感染明顯，反而開始出現一陣陣的乾咳；陣發期的咳嗽頻率增加，病患咳得越來越嚴重，時間可持續幾天甚至達數週，在幼童身上常常出現連續咳嗽、臉漲紅、流淚、舌頭眼睛凸出等症狀；進入恢復期，咳嗽才漸漸緩解。有部分報告指出在夏末與秋天有較多的案例發生。

嬰兒感染百日咳後會出現流鼻水、輕微咳嗽及發燒等的感冒症狀，持續約一至兩週，接著為陣發期，此時呼吸道分泌物越多越黏稠，而咳嗽也更嚴重，為突然的陣痙性咳嗽，可持續兩至四週；３個月以下的嬰兒，陣發期及恢復期則較長，甚至長達一年。然而嬰兒也可能有不典型症狀，包括呼吸暫停、哽塞窒息、嘔吐、臉部通紅、發紺或眼睛凸起，也可能合併嚴重併發症，包括肺炎、抽搐和腦病變。

青少年及嬰幼兒的臨床表現不相同，青少年較少出現嚴重的併發症，如哮咳或是呼吸暫停及發紺等症狀，取而代之的惱人症狀包括四週以上持續咳嗽、夜咳、進食或飲水而咳嗽加劇，因此當青少年及成人若有久咳，應將百日咳列入鑑別診斷。必須注意青少年也可能因症狀輕微而被忽略，或以為是氣喘或支氣管炎，而未想到是百日咳。

隨著病人年紀及免疫狀態不同，接受過完整疫苗的孩童此三個時期的時間會較為縮短，而大人經常沒有明顯三個時期的分界。

預防、治療和照護方法

從鼻咽分泌物分離出百日咳菌是診斷百日咳的標準，疾病早期鼻咽菌數夠多，此時培養敏感性高；檢體採集的方法也會影響培養的敏感性，培養一般需時七至十天。血清學是另一個有用的檢查工具，當病患的抗百日咳毒素抗體在恢復期比急性期呈現兩至四倍上升，就表示最近有感染百日咳，此檢查方式的缺點是抗體分析尚未標準化，此外，可能病患求診時已過了急性期以致看不到抗體濃度顯著的上升。

預防百日咳

傳統百日咳注射疫苗為死菌製成之全細胞型疫苗，其製劑與白喉及破傷風疫苗混合為三合一疫苗（DPT），於1949年上市。施打的時間為出生滿２個月、滿４個月、滿６個月分別注射第一劑；在出生１年６個月時追加第四劑。全細胞型百日咳疫苗是有效疫苗，但缺點是會有局部紅腫痛及少見卻可能嚴重的神經副作用。

我國現行常規使用的疫苗是白喉、破傷風、非細胞性百日咳、ｂ型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗（DTaP-Hib-IPV），其中百日咳是用非細胞性的成分來取代傳統全細胞性百日咳疫苗，可減少接種後發生不良反應發生的機率。而現行之接種時程為出生滿２個月、出生滿４個月、出生滿６個月、出生滿１年６個月（或出生滿27個月接種）及滿５歲至入國小前，各接種一劑。

百日咳的治療和照護

一般而言越早治療臨床反應越好，一旦進入陣發期再治療，就無法改變病程及改善咳嗽症狀，僅能減少疾病的傳播。

早期給予抗生素可減緩病程亦可縮短百日咳傳染時間。雖然有多種抗微生物製劑，包括紅黴素、四環素、氯黴素及璜氨類藥物等，但以紅黴素使用仍為最有效。陣發期才給藥，對病程的改善有限但是可防止其傳播。其他的藥物，如：類固醇及支氣管擴張劑可以略為改善及減輕症狀的嚴重程度；止咳劑、抗痙劑、袪痰劑對症狀的改善則不多。此外，病人可能因為輕微刺激而引發劇烈的咳嗽，所以應給予患者安靜的環境照護。

對於懷疑與確定病患及其親屬均需有適當的隔離與處理，密切接觸者應戴口罩，病患亦需安靜單獨之房間，病患呼吸道分泌物所汙染的一般物品，可用消毒劑擦拭刷洗或浸泡，親密接觸家屬亦應同時接受百日咳檢查及治療，以防止可能的散播，患者及接觸者應避免涉足公共場所。

參考文獻

1.百日咳——衛生福利部疾病管制署。

2.臺中榮總兒童感染科——常見問題——百日咳。

3.郭貞孍、黃玉成。臺中榮民總醫院。青少年及成人百日咳——一個容易被忽略的疾病。感染控制雜誌，第十六卷第二期。

  文／蔡茂松　亞東紀念醫院感染科專任主治醫師