[親子健康]幼兒看牙醫#童言童語話牙科檢查治療與保健

用「童言童語」與孩童溝通，是讓牙科治療成功的首要關鍵，因為破除恐懼，自然能得到事半功倍的效果。在就診前，要先明瞭害怕的是什麼？每位孩童所接收到的訊息或經驗不盡相同，可能是聲音導致害怕，或是氣味引發恐懼，最糟糕的是經由影像等傳播媒體留下驚嚇的記憶，例如：用尖銳的針筒戳、用刺耳的機器挖等，都是對牙科治療的誤解。

家長若能利用一些影片或玩具，事前給予心理建設，進入牙科之後，孩童就比較願意開口讓牙醫師進行診察與處置。

４歲至６歲孩童的口腔檢查

這個年齡層，是齲齒（俗稱蛀牙）增加迅速的時期，所以定期的口腔診察非常重要。

一、問診

（1）一天除了正餐之外，吃幾次「零食」？

（2）願意吃蔬菜水果？細嚼慢嚥？

（3）家長是否耐心幫忙孩童澈底清潔牙齒與口腔？

二、實際口腔診察

考慮到身心發育的情形，為了避免引起恐懼，可以先讓孩童站立著，由大人將頭扶持固定，面對著牙醫師，進行檢查，項目包含：

（1）牙齒清潔狀況，比如：是否堆積牙菌斑？

（2）牙齒萌出狀態？形態是否有異常？

（3）齲齒的顆數及部位與程度？

（4）牙齒排列咬合情形？

（5）牙齦是否紅腫、出血？脣繫帶、舌、頰等軟組織是否有異常狀態？

（6）評估顎骨顏面的發育如何？

（7）是否有「口呼吸」及吸手指的情形？

記錄檢查的結果，並作綜合的判斷，建議是定期追蹤觀察即可，或是已經需要接受牙科治療。

４歲至６歲孩童的口腔保健指導

此年齡層的指導方針是以齲齒的預防與追求建全的永久齒列發育為目標。

一、無齲齒者

（1）一天潔牙四次（飯後、睡前）；每年至少到牙科做兩次的定期檢查，並讓牙醫師做局部塗氟。

（2）不吃「黏性」的食物作為零食，也盡量避免常喝「含糖飲料」，建議以水果、無糖豆漿或牛奶來取代。

二、已經有齲齒者

（1）如果齲齒僅限於上顎前牙區，必須注意孩童是否有「吸手指」的習慣及營養是否均衡，以即早矯治。

（2）如果上、下、左、右四個區域都有齲齒，表示這位孩童的齲蛀「感受性」相當高（特別容易蛀牙）！除了須趕緊將蛀洞清洗填補，還要確定「定期回診」的日期。

（3）家長必須負起責任，注意口腔的清潔工作。尤其是「鄰接面」與近牙齦的「齒頸部」必須特別注意，再加上牙線的使用，清潔會更澈底。

（4）強烈建議大人必須減少給孩童甜食、零食的機會，並且用心貫徹「睡前」的潔牙。

（5）對於齲蛀感受性高的孩童，必須提醒家長，在「換牙」後，可能發生恆牙第一大臼齒、犬齒或小臼齒轉位異位的問題。

（6）若連下顎牙齒脣側面都被蛀了，則小心孩童是否因為這種齲蛀嚴重的情形，影響到全身生理，甚至心理層面的發育。倘若發覺孩童的生長有遲緩的徵狀，建議會診小兒科醫師，共同診治。

４歲至６歲的孩童治療簡介

一、預防勝於治療是長久以來牙醫師們積極推廣的觀念。在尚未形成齲齒之前，利用「氟化物」來對琺瑯質進行強化，例如：局部塗氟、用含氟漱口水，不但能降低齲齒發生率，因為不會痛，也增加了孩童接受牙科診察的意願。

二、治療時用到的器具機械，牙醫師會用孩童容易懂的話語來形容。例如：小太陽——治療椅的燈、小飛機——快速鑽機、小挖土機——慢速鑽機、大象的鼻子——唾液吸管等。

三、在家中可以利用長沙發椅讓孩童仰躺，模擬看牙場景，藉此先幫孩童作心理建設，鼓勵他面對未知的挑戰。

４歲至６歲的孩童的不正咬合種類與保健

一、反咬（下顎前突）

（1）僅上顎前牙異位：須持續觀察到換牙時，尤其是７歲前後要特別注意。

（2）乳臼齒牙冠明顯崩壞：因為後牙區疼痛無法咀嚼，下顎便往前移，導致習慣用前齒區進食，趁早把齲齒治療好，才能改善咀嚼。有時候，還需裝置牙套或義齒，作為空間維持之用。

（3）上顎發育不全：檢查是否有兔脣或顎裂，此必須到口腔外科找專科醫師診治。

二、上顎前突、過深咬合或開咬

（1）有吸手指、咬嘴脣或吐舌頭的習慣：把習慣改掉後通常自然會改善。

（2）長期吃奶嘴的習慣：慢慢將頻率減少，直到停止。通常在戒掉之後，經過一段時間能自然改善。

（3）常有口呼吸、鼻塞的情形：建議去耳鼻喉科就診。

三、上顎門牙空隙太大

（1）上脣繫帶異常發達：建議等換牙之後再處理。

（2）多生的埋伏齒的存在：必須接受Ｘ光攝影檢查，等換牙時再來處理。

６歲以上孩童的口腔保健

除了上述的各項重點之外，針對剛萌出的「恆牙第一大臼齒」可進行窩溝封填，是將咬合面上比較深的溝隙，利用流動性氟化材料予以填補，來降低齲蛀的機率，因為機器動作只限於琺瑯質，所以完全不會感覺疼痛，孩童接受度高。

俗話說：「好的開始是成功的一半。」所以，定期的口腔檢查，是非常重要的，因為能夠早期發現病灶。當齲齒只限於牙本質的範圍內，僅對冰冷飲料、食物敏感，還不致於疼痛，與孩童溝通，趁狀況輕微時趕緊清潔填補，輕鬆完成；牙醫師與家長一齊讚賞其勇敢，也能夠增強孩童的自信心。

  文／許玲欣　臺北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科主治醫師