[親子健康]認識乳糖不耐症#乳糖不耐症狀

一、什麼是乳糖不耐症？

「乳糖不耐症」是指小腸中缺乏分解「乳糖」的酵素，當攝取了過多的乳糖時，這些無法被消化吸收的乳糖進入大腸後，會被代謝成有機酸及氣體等刺激腸道，造成腸道蠕動過快或是痙攣收縮，而出現腹脹、腹鳴、腹瀉、腹絞痛等症狀。

乳糖不耐症的發生率依人種和地域有很大的差異，東方人比西方人更常發生。嬰兒時期是一生中乳糖的酵素含量最多及活性最強的時候，到了斷奶期則開始下降，成人後則大量遞減。根據調查發現，臺灣約有80％～90％的成人有程度輕重不一的乳糖不耐症。

二、乳糖不耐症的分類

1.先天性乳糖酵素缺乏：

這是一種罕見疾病，屬於隱性遺傳。由於完全沒有乳糖酵素，通常在開始餵奶後就會出現症狀，若沒有及早診斷，常會導致嚴重的腹瀉和發育不良，而這些小朋友從一出生，就要喝特殊的無乳糖奶粉。

2.原發性（或稱成人型）乳糖酵素缺乏：

這是乳糖不耐症中最常見的類型。成人時期的乳糖酵素比嬰兒時期減少很多，但是症狀的嚴重程度因人而異，這是由遺傳因素決定的；東西方人種對於乳糖不耐的差異，則是世代飲食習慣導致基因改變所致。

3.繼發性乳糖酵素不足：

當小腸絨毛因為感染、過敏、毒物等因素而受損時，乳糖酵素就會減少。例如輪狀病毒腸胃炎的小朋友，若繼續服用一般含乳糖的奶粉，可能導致乳糖無法消化吸收，愈喝奶腹瀉愈嚴重。

三、乳糖不耐症的症狀

先天性乳糖不耐症非常罕見，健康的寶寶有乳糖不耐症的機會並不大，但是喝母乳的寶寶有時因為喝進太多的乳糖，來不及被分解的乳糖在腸道中發酵產生氣體，造成脹氣因而哭鬧，這種寶寶會常常放屁且有大量稀水酸臭的大便，但是體重增加良好，也沒有餵食困難的狀況。兒童及成人表現的症狀主要是腹脹、腹鳴、腹瀉、腹絞痛等，症狀的嚴重程度及持續時間，則和遺傳體質及攝食的乳糖量有關。

然而，乳糖不耐症必須和「牛奶蛋白過敏」做區分。「牛奶蛋白過敏」是因為人體對牛奶中的蛋白質產生免疫反應，因而在喝牛奶後出現腹瀉（嚴重的會解血便）、腹絞痛、嘔吐、喘鳴聲、蕁麻疹等症狀，但乳糖不耐症通常不會有皮膚的症狀。另外，喝母乳的寶寶，有時也會因為母親食用的食物進入母乳中而產生過敏，除了脹氣之外，通常會有其他症狀，如嘔吐、血便、皮膚疹等。

四、乳糖不耐症的診斷

首先可由飲食和症狀出現的因果關係來判斷。要注意的是：不只有牛乳，其他很多乳製品，例如：優格、起司或是餅乾，也都可能引發腹部不適。我們可以嘗試讓小朋友吃二至三週完全不含乳糖的飲食，若在此期間小朋友都完全沒有症狀，在給他吃含有乳糖的飲食後又產生症狀，大概就可以確定診斷了。另外，臨床上有三個方法可用來幫助乳糖不耐症的診斷：

1.糞便酸性測驗（Stool acidity test）：

食用含乳糖的飲料後，未經消化的乳糖會在大腸中經細菌的發酵作用，產生乳酸及短鏈脂肪酸，而糞便的酸性增加。

2.氫氣呼出測驗（Hydrogen breath test）：

乳糖不耐症患者在喝下含乳糖的飲料後，無法被小腸吸收的乳糖會被大腸中的細菌分解而產生包含氫氣在內的大量氣體，由呼氣中排出，因而可以測到其中氫氣含量的增加。

3.乳糖耐受測驗（Lactose tolerance test）：

讓受測者空腹後喝下定量的含乳糖飲料，然後抽血檢查血糖上升的情形。乳糖不耐症的患者因無法完全吸收乳糖，所以血糖會呈現不上升或上升不明顯的狀況。

五、乳糖不耐症的飲食調整

●一般原則：

1.避免含有乳糖的食品，但可依個人對乳糖的容忍程度予以調整食用量。

2.選擇食品時，應看清標示是否含乳糖。

●兒童須特別注意事項：

1.如果必須去除兒童飲食中的所有乳製品，那麼要確保兒童攝取足夠營養，尤其是鈣質的量，會直接影響骨骼和牙齒的發育。不含乳糖類的高鈣質食物有：深綠色蔬菜、豆類製品（如豆腐、豆奶等）、堅果、種子類、魚類等。

2.繼發性乳糖不耐症通常只是暫時的，等原發疾病治癒後就可以恢復到之前的正常飲食，不需要一直吃無乳糖食物。

3.乳糖是嬰幼兒重要的營養來源，雖然不含乳糖的豆奶能夠緩解乳糖不耐症的腹瀉症狀，但無論是熱量還是維生素、礦物質等營養物質，都遠遠低於牛奶或者配方奶，因此非必要不建議用豆乳配方取代一般牛乳配方。

4.若必須長期隔絕所有乳製食品，應補充肉、魚、家禽類、蛋類及豆類，以確保蛋白質的攝取量。

●其他方法：

1.選擇食用乳糖含量較少的乳製品，例如：果汁牛奶、調味乳、優酪乳，這些乳製品在製作過程中，為了增加口感會添加其他成分，使乳糖的含量相對下降，就比較容易消化了。

2.使用「食用乳糖酵素」。

3.食用某些含有能消化乳糖及改變腸道菌叢的益生菌（例如：乳酸桿菌）的食品，可能有助改善乳糖不耐的症狀。

  文／洪嘉蔚　臺北市立聯合醫院仁愛院區小兒科醫師