[父母加加油]您知道ODD嗎？#ODD治療

皮膚黝黑、身型壯碩的小宇是校園小霸王，長期對於班規及校規毫不在意，經常在課堂上公然挑釁老師，似乎以激怒老師及同學為樂，並且將自己的攻擊行為解讀為他人的問題，不願意反省自己的過錯與責任。回到家裡，對於爸媽的管教也以不服從的消極態度或暴躁情緒來回應，不斷失序脫軌的行徑導致家庭氣氛變得烏煙瘴氣。

依據小宇在學校及家庭的行為模式，包括愛爭論、脾氣不佳、暴躁、缺乏服從性、故意激怒他人、充滿敵意及惡意的態度、缺乏責任感，加上時間超過六個月，則極有可能符合「對立性反抗疾患」（Oppositional Defiant Disorder，ODD，以下以此簡稱）的診斷。ODD的孩子如同一隻「孤單的刺蝟」，兒童時期展現的易怒態度與失序行徑造成師長、家長與同儕的傷痕累累，身邊他人的反感、無力及懼怕形成了一道無形高牆，此刻，「孤單的刺蝟」容易將生活及社交的重心轉移至其他次文化群體，以尋求認同及歸屬，像是幫派組織；或是採取更為激烈的手段來獲取目光或滿足需求，像是藥物濫用、結夥飆車、破壞或偷竊等。「孤單的刺蝟」在青春期及青少年時期很可能成為社會治安的問題。

試圖切斷ODD孩子的「孤單刺蝟迴圈」、消除不適行為必須放在信任關係的充分累積之後。筆者建議從關係連結、社會文化、心理及神經生物的四個面向著手，建構完整的處遇機制。

一、關係連結

ODD的孩子常常先在家庭展現不良的行為，再將失序行為類化至學校或其他生活情境。父母的價值觀及互動姿態是孩子身心發展的基礎，親子互動的正向語言則作為建立自我價值及挫折容忍度的養分，比如對正面行為的具體肯定及對負面行為的適當引導，透過接納不完美及真誠鼓勵的行為，生出持續挑戰或改變的勇氣。多數人受困於ODD孩子的破壞行為，難以接觸其內在動機及感受，也容易忽略細小的進步，唯有透過耐心的傾聽、理解與引導，孩子才有可能願意接受挑戰及學習自我控制。除此之外，父母的相親相愛為孩子最好的人際互動教材，包括相互照顧、雙向溝通及分享情感。同時，有特殊兒童的家庭相對承受更為沈重的壓力，包括經濟層面（治療費用）與心理層面（照顧者容易將孩子的特殊狀態作為對自己的指責），處在高壓的脆弱時刻，父母容易忽略照顧彼此及自己，但其實父母的關係品質及合作模式才是特殊兒童能否快樂成長的關鍵。

二、社會文化因素

生活資源較為匱乏不足的貧窮環境、壓力程度高的都市環境與道德感低落的媒體文化都是孩子身心發展的危險因子，尤其是社會文化對於生命發展的影響最為複雜，例如強調群體利益及文憑主義為成就依據的臺灣社會，繁重的課業及制式的教學型態壓縮了孩子的發展潛能及想像力，「萬般皆下品，唯有讀書高」的文化框架影響孩子的身心發展，忽略了其他重要的生命議題，像是情緒管理或人際相處。因此，尊重不同價值的社會氛圍，能讓更多被視為刺蝟的ODD孩子有更多改變的空間與機會。

三、心理因素

人本心理學家馬斯洛在獲得威斯康辛大學的博士學位後不久，在日記上寫著：「所有的人，內在都是很美好的。要證明這件事，只需要找到表面行為的內在動機，無論那個行為是如何的討厭、卑鄙或邪惡。只要我們瞭解背後真正的動機，那些隨之而來的行為是很難令人心生怨恨的。」表面的攻擊行為往往是理解ODD孩子內在動機與感受的線索，比如對師長的挑釁可能來自對於管教態度的不滿或規範形式的不解，對同儕的嘲諷或肢體攻擊可能來自低學業成就的羞愧感，或是透過破壞行為來爭取關注的目光。看見藏在表面行為之下的動機，更能鬆動孩子較為僵化且不合理的認知信念，進一步鼓勵孩子採取有效的行為，達成內在需求及憤怒控制。上述為動機的理解，感受的連結則是強調感同身受的重要性，感同身受像是泡澡一樣，浴缸裡滿是孩子的孤單、質疑、自責與羞愧，為了連結孩子的感受，父母要試著啟動自己相似的生活經驗及心情感受，透過關係及情感的字眼，接近孩子可能的負面情緒，一旦被感同身受了，知道自己並不孤獨，孩子的羞愧與罪惡會逐漸鬆動、消弭，這同時也是父母向孩子示範同理心的方法及價值。

四、神經生物因素

部分的ODD孩子有著執行功能不佳的特徵，無法有效規劃及安排生活事務，家長或師長可以透過降低不必要的干擾、設定小而具體的行為目標、安排增強制度，以提高生活的效能感。此外，如果同時患有注意力不足過動症（ADHD），建議使用興奮劑藥物治療，像是利他能（Ritalin）或專思達（Concerta），以降低破壞性行為、改善注意力與提高專注力，更能有效完成學習或生活任務，間接提高成就感。

ODD的孩子常常把學校及家庭搞得天翻地覆，透過上述四個面向的介入，重新檢視行為背後的原因，重塑關係，並以共同合作的姿態展開調整計畫，讓「孤單的刺蝟」脫下盾甲及利刃，回歸「你好，我也好」的和諧狀態。

  文／陳彥合  上善心理治療所諮商心理師