[親子健康]腺病毒#「燒燙燙」——可怕的腺病毒

案例一

４歲的小安安從幼兒園回來以後，就有輕微咳嗽、流鼻水症狀，媽媽以為只是小感冒，沒想到當天晚上就發高燒，只好帶去看急診。醫生說扁桃腺發炎，有可能是腺病毒感染，隔天去幼兒園請假，才發現學校裡有好幾個小朋友都有類似症狀。

案例二

放暑假了，７歲的小東東和爸爸去水上樂園游泳。回來後沒幾天，小東東說喉嚨痛，媽媽幫他量體溫發現有發燒，還看到眼睛也紅紅、發炎的樣子。帶去住家附近的診所，醫生說這是腺病毒引起的「咽結膜熱」。

腺病毒是什麼？

腺病毒的名稱由來，是因為它對腺體和淋巴組織有強烈感染力，特別容易侵犯６個月至５歲的嬰幼兒和兒童，潛伏期從２天到２週。腺病毒是一種沒有外殼的雙股DNA病毒，目前至少有50種以上的血清型已經被分離出來，某些血清型會引起較嚴重的疾病。

腺病毒可以藉由飛沫（呼吸道）、糞口途徑（腸胃道），或是直接接觸病人的分泌物而傳染。集體感染的疫情常發生在人與人接觸較密集的地方，如幼兒園、學校和醫院等，尤其是在軍隊新兵訓練中心常被報導嚴重的流行。在臺灣，一年四季都有腺病毒引起的疾病，在冬、春的寒冷季節，以「呼吸道感染」為主；春、初夏的炎熱季節，則以合併「結膜炎」較常見。

腺病毒引起的疾病與症狀

腺病毒最常造成呼吸道及腸胃道的感染。在呼吸道方面，患者除了表現出類似感冒的咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、頭痛等症狀外，幼兒常伴隨高燒，且發燒可能需５至７天才會消退；另有些人會出現結膜炎的徵象。若病童同時有發燒、咽喉發炎以及結膜炎，稱為「咽結膜熱」，這是腺病毒感染的一種特殊症候群。

流行病學顯示「咽結膜熱」常和被汙染的游泳池水有關，較大的兒童和成人常常是角膜和結膜同時發炎，這稱為「流行性角膜結膜炎」，就是俗稱的「紅眼症」。「流行性角膜結膜炎」多半雙眼同時發病，有時還會有眼睛的刺痛感，病程約需２至４週才會恢復正常；在幼兒，腺病毒也會造成細支氣管炎以及類似哮吼的症狀，表現出嘶啞性的咳嗽，嚴重時可能會呼吸窘迫而需要住院治療。某些血清型的腺病毒（３、７、14和21型）會引發較嚴重的肺炎，特別是在２歲以下的嬰幼兒機率更高。

腺病毒的腸胃道感染，以血清型40和41型居多，會有腹痛、嘔吐、發燒、頭痛、腹瀉等，因為常同時合併呼吸道症狀，而被診斷為「腸胃型感冒」。腺病毒引起的腸胃炎，在腹瀉方面不像輪狀病毒那麼嚴重；在嘔吐方面也不像諾羅病毒那麼嚴重，但是，有不少案例報告是腺病毒併發腸系膜淋巴腺炎，或是更嚴重的腸套疊。因此，若是腺病毒的腹瀉合併嚴重腹痛或是血便，還是要趕緊送醫，絕對不可輕忽！

腺病毒的11和21血清型，會引起一種叫「急性出血性膀胱炎」的疾病，主要的症狀有：解尿困難、頻尿和血尿。當兒童高燒不退又合併泌尿道症狀時，醫生常會檢驗尿液來排除泌尿道感染，若尿液檢驗結果有紅血球增加，但是沒有白血球增加，且細菌培養也是陰性時，就要把腺病毒感染的「急性出血性膀胱炎」列入可能的診斷。

腺病毒的治療

在免疫正常的大小孩，腺病毒感染的病情大多數並不嚴重，臨床治療多屬於「症狀治療」，例如使用退燒藥、止咳化痰藥、腸胃藥等來緩解症狀；結膜炎則可使用含類固醇的眼藥水，患者大多會自然痊癒，一般並不需要住院治療。但是如上文提到：在嬰幼兒或是免疫力較差的人，或是某些血清型的腺病毒感染，病情可能較嚴重，甚至會導致呼吸衰竭。因此，在病童發燒期間，家長還是應多注意小朋友的活動力、精神、食慾，特別是呼吸狀態，若有胸廓凹陷、呼吸費力、煩躁不安等狀況，應立即送醫，給予呼吸治療。

目前並沒有針對腺病毒的抗病毒藥物，也不像流感有疫苗可以預防，所以，最好的策略還是避免被感染。

感染控制與防護方法

1.從學校或幼兒園隔離：病童在症狀未改善前，應避免繼續上學。若症狀不嚴重、要到學校，則應佩戴口罩，勿與他人共用餐具及盥洗用品。另外，因為腺病毒引起的「流行性角膜結膜炎」疫情通常很難控制，因此如果病童有紅眼症，最好還是避免到學校或幼兒園。

2.在疾病流行期間，儘量避免出入公共場所，或是記得佩戴口罩。

3.勤洗手，或是攜帶隨身式的乾洗手酒精消毒雙手，減少自己被感染的機會。

4.游泳時佩戴蛙鏡保護眼睛。不要使用游泳池內的公用物品，如毛巾、臉盆等。

5.不要與疑似病患接觸。

  文／洪嘉蔚　臺北市立聯合醫院仁愛院區小兒科主治醫師