[親子健康]不可輕忽的鼻竇炎#幼兒鼻竇炎

鼻竇炎是很常見的疾病，大人及小孩都可能發生，但幼兒及孩童的鼻竇炎常常因為小朋友對於症狀較無法清楚的描述而被忽略。輕微的鼻竇炎可以簡單的以口服藥物治療就好，但若照顧者未仔細觀察症狀而使幼童沒接受到適當的處置，將可能導致嚴重的併發症，所以不得不謹慎。

幼兒鼻竇炎的致病原因

人體的副鼻竇共有四對，其中位於鼻樑兩側的上頷竇在出生時即存在，４歲前會快速發展，其他各對則最晚至７、８歲甚至青春期才發育完成。當副鼻竇的黏膜受到各種原因導致發炎，就會產生鼻竇炎。常見副鼻竇黏膜發炎的原因包含：感冒、過敏性鼻炎、免疫力問題、鼻竇功能尚未成熟、先天性結構異常（如鼻中膈彎曲、鼻甲肥大）、鼻咽腔腺樣體增殖、鼻腫瘤或異物等。而上頷竇通往鼻腔的開口位於鼻腔的上半部，若是因為感冒等原因導致黏膜腫脹及鼻纖毛運動功能降低，而使開口被阻塞、分泌物蓄積，就容易造成細菌感染，引發急性細菌性鼻竇炎。引起小孩急性細菌性鼻竇炎的最常見致病菌是肺炎鏈球菌，這也是急性中耳炎最常見的細菌，其次則是嗜血流行性桿菌及黏膜莫拉克氏菌。

幼兒鼻竇炎常見的症狀

一般來說，鼻竇炎症狀持續時間小於四週的，稱為急性；若是症狀持續超過四週，稱為亞急性；一旦超過十二週，則歸為慢性。雖然急性細菌性鼻竇炎的診斷標準必須依據副鼻竇穿刺引流術的細菌培養結果，但這項檢查具有侵入性，過程中不僅會造成疼痛不適，等待培養的結果又耗時，所以臨床醫師主要還是依據小孩子的症狀來判斷。常見的症狀包含：

１.咳嗽：乾咳或合併有痰。常見的狀況是白天咳嗽、晚上加重。

２.鼻子不適：鼻塞、流鼻水、鼻涕倒流。鼻水的型態可以是水狀、黏液狀，甚至是黃綠色濃稠狀或膿樣。

３.其他：像是頭痛、顏面部腫痛、喉嚨痛、發燒、口臭等。

一般病毒引起的感冒也會有以上症狀，甚至隨著病程進展也會出現黃綠色濃稠或膿樣的鼻涕，所以臨床醫師除了依據症狀外，還會加上以下的標準作診斷：當小朋友出現「嚴重」的上呼吸道症狀，或是「持續」的上呼吸道症狀時。

１.「嚴重」的上呼吸道症狀：高燒超過39度合併連續３天以上的濃黃鼻分泌物，有時伴隨眼周圍腫脹、眼瞼浮腫、頭痛等表現。

２.「持續」的上呼吸道症狀：任何程度的鼻分泌物（流鼻水、鼻涕倒流）達７天以上。可能伴隨超過10天沒有改善的日間咳嗽、體溫正常，或是微燒、眼周圍腫脹、口臭、睡著時伴有沉重的呼吸聲等。

美國小兒科醫學會指出，小於６歲的小朋友因為副鼻竇尚未發育完全，所以施以影像學檢查（像是Ｘ光或電腦斷層）在診斷上的意義並不大，大於６歲的小朋友則未有定論。但針對有嚴重併發症（如顱內感染或眼眶周圍蜂窩性組織炎）、對藥物治療無效的持續反覆性鼻竇炎患者，當考慮做外科介入性檢查或治療時，就會視情況安排進一步的影像學檢查。

幼兒鼻竇炎的治療與照護

對付細菌最好的藥物是抗生素，雖然有部分孩童不用抗生素也會痊癒，但使用的好處是增加孩童痊癒的機率並縮短病程。醫師會依據小朋友的個別狀況，選擇適當劑型與劑量的抗生素，例如：日間在托兒機構或幼兒園、近三個月內使用過抗生素、小於２歲有嚴重程度的急性鼻竇炎者，這些危險因素與廣效性高劑量抗生素的選用有關，也是家長必須注意，且在看診時要與醫生作溝通的部分。至於抗生素要吃多久呢？一般建議的療程約為10天，即使症狀改善，還是希望持續吃完整個療程，才能達到完全緩解並減少復發。

至於其他常見的藥物治療大多屬於症狀治療，例如抗組織胺、去鼻塞劑、局部類固醇吸入型噴劑等，都是用來緩解症狀的，但還沒有研究證實能否縮短療程。

如果細菌頑固，在經過兩個療程的口服抗生素治療後仍然沒有改善，或是出現嚴重併發症，像是眼眶蜂窩性組織炎、持續超過24小時的嘔吐、意識狀態改變、局部神經學症狀、頸部僵硬等，就必須立即住院，接受進一步的檢查與治療。

預防方法及注意事項

急性鼻竇炎的小朋友若沒有接受適當的治療，或是平常疏於保護，會有復發的可能，變成復發性鼻竇炎，甚至演變成棘手的慢性鼻竇炎。孩童平常要維持良好的衛生習慣：勤洗手、感冒流行期間出門戴口罩、減少出入人多擁擠的場所、避免接觸二手菸等，大家庭裡有其他學齡兒童時，每個孩子都要一同呵護。如果孩子有過敏性鼻炎或先天性疾病，例如：免疫球蛋白缺陷、囊性纖維化症、纖毛運動不良症、先天副鼻竇構造異常等，因為是發生鼻竇炎及併發症的高危險群，必須更加注意平時的保護。

最後要提醒的是，如果孩子出現上述急性鼻竇炎症狀，一定要儘早尋求醫生的幫助，以免延誤病情。

  林英欽　臺北醫學大學部立雙和醫院家庭醫學科主任

  文／林智文　臺北醫學大學部立雙和醫院家庭醫學科醫師