[親子健康]認識猩紅熱

文／林英欽　萬芳醫院家庭醫學科主任

比起感冒、流感、上呼吸道感染、中耳炎等常聽到的疾病，「猩紅熱」這個名詞，顯然是比較陌生的。猩紅熱跟流感一樣，主要在秋、冬到初春的11月～３月流行，有群聚性感染的特質，尤其是大家族或幼兒園中，只要有人感染，就容易傳染開來，在交替感染下，波及很多小朋友；雖不是每個小朋友都會感染，但因為這個病比較特別，危險性也比較高，所以對這疾病有正確認識是絕對必要的，更值得家長留意。

認識猩紅熱前，可以先談談咽喉炎或是扁桃腺炎。一般小朋友生病發燒，經常是由喉嚨、支氣管或是扁桃腺發炎所造成，而感染主要可以分為病毒感染跟細菌感染。

病毒感染引起的發炎，常常合併有咳嗽、流鼻涕、鼻塞等症狀，少數還有皮膚疹的現象，但是病毒的感染通常只需症狀治療，時間到了自然就會好。而猩紅熱是由一種稱為「β-溶血性A型鏈球菌」（以下簡稱A型鏈球菌）的細菌感染所造成，主要攻擊５～15歲的孩子（特別是幼兒園、小一至小三），造成嚴重的咽喉炎與扁桃腺炎，主要臨床症狀有喉嚨疼痛及發燒、起疹子，通常１～３天內就會很明顯。有些小朋友會出現上吐下瀉的腸胃不適，至於咳嗽、鼻涕等呼吸道症狀反而比較少見。

但光是靠喉嚨痛、發燒，還無法讓人分辨出來感染到的是否為猩紅熱的細菌，經驗老到的醫師，會由以下各項特點，懷疑並判斷是否為猩紅熱的細菌產生的毒素所造成的全身反應：

●草莓舌：小朋友張開嘴巴，舌頭紅得像草莓一般。

●臉上可能有紅疹，但是在嘴巴周圍卻乾乾淨淨的。

●全身（特別是腋窩、手肘、腹股溝與大腿內側）皮膚出現紅疹，用手指壓下會變白，摸起來像砂紙般粗粗的，恢復期會脫皮。

因為是A型鏈球菌感染引起，用一般治療感冒的藥只能短暫退燒、減輕症狀，但是不會根治，甚至會進一步惡化，造成頸部深層膿瘍、敗血症等。而使用抗生素治療，如果沒有按療程把抗生素吃完，在治療不完整的情況下，殘存細菌可能引發急性風溼熱而侵犯心臟瓣膜，數週後造成風溼性心臟病、瓣膜破損，除了須終身服藥，還可能需要動手術修補心臟瓣膜。此外，細菌也有可能引起免疫反應，侵犯腎臟造成腎絲球腎炎，這些都是猩紅熱可怕的併發症。所以，千萬記得，只要確定是猩紅熱，一定要完整服用10天的特定抗生素治療，才能免於A型鏈球菌的併發症威脅。

當發現家中的小朋友出現了發燒、喉嚨疼痛的情況，除了症狀治療、鼓勵多喝水、進食以補充水分與營養之外，可以先觀察舌頭有沒有出現草莓舌、身上與臉上皮膚有沒有粗粗的疹子，如果有這些情形，一定要儘快帶給兒科醫師檢查評估，確認是否真的感染。通常可以做細菌培養或是快速篩檢作為診斷的依據，一旦確定是鏈球菌感染，便需接受完整療程的抗生素治療。

此外，因為猩紅熱的傳染途徑是經由口腔、唾液、鼻水以及飛沫，在發病前後就具有相當高的傳染力，特別是口鼻分泌物含大量A型鏈球菌，應小心處理，接觸、處理分泌物後應立即洗手；最好不要讓小朋友上學、去公共場所，家裡如果有其他小朋友，也要做好適度的隔離，不要跟平時一樣玩在一起，並且要戴上口罩、常常洗手，做好隔離與防護工作，是避免猩紅熱繼續蔓延最好的方法。

並非每個小朋友都會得猩紅熱，關鍵取決於個人的抵抗力，因為β-溶血性A型鏈球菌在正常狀況下就存在人體咽喉及呼吸道中，而身體健康的人具有防禦機制，能避免受到該菌的侵入，但是當身體虛弱、抵抗力低或呼吸道受到傷害時，A型鏈球菌就有可能趁虛而入，引發猩紅熱症狀，所以平時的保健還是很重要。

至於感染過猩紅熱後是不是就終身免疫？答案可能是令人洩氣的！因為A型鏈球菌有很多不同型別，造成的猩紅熱也各不相同，亦即這次感染的與上次感染的，有可能是不同型的A型鏈球菌所引起，因此無法確定感染一次就能終身免疫。那麼，猩紅熱是否跟麻疹、水痘等一樣，可以藉由打預防針產生抗體、預防感染？答案也是一樣令人失望，因為型別過多，目前尚未研發出有效的疫苗可以施打，但是科技日新月異，醫藥發展突飛猛進，肺炎鏈球菌疫苗上市已久，相信A型鏈球菌疫苗也是指日可待，一旦疫苗出現，猩紅熱的案例與威脅應當就會下降。