[親子健康]小朋友、不吃飯#小兒厭食症

案例一：

小東的媽媽接到學校的通知單，寫著小東體重過輕。媽媽以前對於小東的食量比哥哥少很多，一直不以為意，這下子才警覺到，小東可能有問題了！

案例二：

小芬的媽媽被學校老師告知，小芬最近都不大喜歡吃營養午餐，不是藉故去上廁所，就是說要睡午覺了，老師擔心小芬是否得了厭食症。

大部分有關兒童營養的議題，都著重在肥胖的討論，對於厭食與食慾不振，則較少提及，事實上，在小兒腸胃科門診中，因餵食問題而就診的案例並不少見。美國有一篇研究發現：３歲的小孩平均五個中就有一個食量很小，而每十個中就有一個除了食量小，還有偏食的問題。

為什麼要注意兒童的食慾與食量呢？在兒童期，除了生長之外還有發育，包括智能的成熟和健全的免疫力，都需要食物中的營養素才能達成。長期的營養不良會導致身材矮小、體重不增等，這些容易由外觀發覺；但是，智力發展遲緩、免疫力差、體弱多病等問題，卻不是短時間內可以察覺，更糟糕的是，發現異常時往往已過了治療的黃金期。除了上述的症狀之外，輕度的營養不良或特定營養素缺乏的徵兆，可能僅局限於身體的某些部位，例如：臉色蒼白、容易掉髮、指甲發育不良、嘴脣乾裂與皮膚病變等，需要父母仔細觀察，才能早期發覺。

會造成兒童食慾不振、厭食的原因很複雜，分成三大類說明如下：

一、器官性的問題：

例如先天性心臟病或是早產合併慢性肺病，因為本身心肺功能較差，所以發生食慾不振的比例會高於一般兒童；其餘則大都是源於腸胃道的疾病。長庚兒童醫院曾經發表一篇論文指出：有厭食或食慾不振而罹患營養不良的病童中，約三成合併有胃食道逆流，六成合併有便祕。「胃食道逆流」在嬰兒期常見的症狀為餵食後出現溢奶或嗆奶，有些則會出現反覆性咳嗽或肺炎；在較大兒童的症狀則為飯後上腹不適、有吐胃酸的感覺或胸口灼熱，症狀不明顯的胃食道逆流常常需要藉由影像學檢查或特殊儀器才能正確診斷。至於便祕，如果一週排便少於兩次，而且大便都是乾硬的性狀，或者排便時合併腹痛、肛門痛等症狀，就可以診斷為便祕了。要特別提醒的是：若小孩子沒有在家排便的習慣，一定要問他有沒有在學校排便，門診中常遇到腹痛、嘔吐、吃不下飯的小朋友，照了Ｘ光才發現滿肚子的大便。

二、心理性的問題：

常導致嚴重厭食的最典型疾病叫做「神經性厭食症」。這樣的病人對於自己的身材不滿意，對於體重的增加有強烈的恐懼感，因此常常採取極端的手段（例如：嚴格控制飲食或是過度運動），來維持遠低於標準值的體重，最後會導致多重器官衰竭甚至死亡。神經性厭食症是一種精神方面的疾病，患者多半缺乏自信或是處於高壓力的環境，此疾病多發生在年輕女性族群。

三、無關生理與心理的其他因素：

需先澄清一個觀念：「厭食」和「偏食」不同。「偏食」是某些食物不吃，但喜歡的食物可以吃很多；而「厭食」是指任何食物都不吃，或是食量明顯減少，健康的兒童大部分都屬於這一類。常見原因如下：

（一）零食吃太多，導致正餐吃不下。

（二）用餐環境不對，例如：邊看電視邊吃飯。

（三）用餐氣氛不對，例如：父母總是在吃飯時詢問小孩考試成績。

要如何處理兒童的厭食問題呢？

一、必須辨識出是否有器官性問題，針對疾病加以治療，例如：胃食道逆流症，醫師會開立促進腸胃蠕動及抑制胃酸的藥物等。另外，這些病人常常合併胃排空較慢的問題，所以吃不多就覺得飽了，可採取少量多餐的飲食方式，有助於增加總飲食量。對於先天性心肺疾病的兒童，在無法增加食量的情形下，可以採用較高熱量的飲食，來達到生長的需求。

二、神經性厭食症的病患還須同時會診精神科醫師，在治療過程，也需要家庭的支持與照護。

三、如果是偏食而非厭食，可以把喜歡吃和不喜歡吃的食物混合料理，來達到均衡的營養。真的不喜歡吃的食物，也不要強迫孩子一定要吃下去，其實同一類的營養素，有很多不同的食物可以選擇。用餐時建立一個和諧正確的用餐環境，有助於孩子食量的提升。另外，有些兒童本質上就不會專心吃飯（例如過動症），可以使用飲食日記獎勵的方式，例如：乖乖吃完一餐飯可以得到一個獎章，集滿幾個獎章可以換取獎品。這都是臨床實際使用過有效的方式。

回顧文章開頭的個案，案例一是胃食道逆流症，治療後食量已經有明顯的改善。而案例二，則是學校的營養午餐換廠商，煮的食物她不喜歡吃，根本不是得了厭食症。最後要提醒父母：食量的多寡因人而異，並沒有一定的標準，但是，如果您的孩子食量明顯低於同儕，或是食慾忽然變差，還是要詳查原因，以免影響生長發育。

  文／洪嘉蔚　臺北市立聯合醫院仁愛院區小兒科主治醫師