[親子健康]哈啾！過敏了

文／陳家駿　亞東紀念醫院小兒部一般兒科主任

季節交替之際，對於過敏性鼻炎患者來說是再痛苦不過了。很多小寶貝天氣一冷或一早起床就開始有打噴嚏、流鼻水或鼻子癢等症狀出現，甚至久了會產生黑眼圈變成熊貓眼！但許多家長常把鼻炎（過敏性或非過敏性）的症狀當作是感冒，而期待症狀自行緩解。

一般感冒多為病毒感染，常於一週內自然痊癒，很少超過三個禮拜，若鼻炎的症狀反覆且超過三個禮拜，則必須考慮過敏性鼻炎的可能性。過敏性鼻炎已經是臺灣孩童常見的慢性疾病之一，根據統計，北部地區的國小學童罹患過敏性鼻炎的比例逐年增加，甚至已經超過四成以上！而症狀輕微時可能只是打噴嚏、鼻塞或是黑眼圈；重則可能併發中耳炎或是鼻竇炎等，甚至因鼻塞影響睡眠，進而影響發育與學習。

什麼是過敏性鼻炎呢？鼻子為人類氣道中一個重要明顯的出入口，對於身處於四季分明的臺灣，鼻子所面臨的挑戰更多。雖然我們可藉由鼻腔過濾吸入空氣中的有害或可致敏性顆粒而達到保護周邊氣道細微結構，但某些有遺傳性過敏體質的孩童，再加上暴露在室內及室外環境中的過敏原刺激，就容易表現出過敏性鼻炎的症狀。簡而言之，過敏性鼻炎就是人體對環境中的某種過敏原或刺激物產生過敏，因而引起鼻腔黏膜發炎的一種慢性疾病。依照2011年臺灣兒童過敏性鼻炎治療指引(如附表)，一旦診斷為過敏性鼻炎，可以依照症狀發作持續時間分為「間歇型」和「持續型」兩類，再依症狀對生活品質的影響分為「輕度」與「中／重度」，於是就可將病童分為四類來作為選擇治療用藥的參考依據。

因為輕度、間歇型病童的症狀不嚴重，所以家長較少帶孩子來就醫，一般都是有鼻炎的症狀且時間很長，或是已干擾日常學習或影響睡眠品質時才會就醫。但究竟過敏性鼻炎能否根治？又該採取何種方式加以治療呢？有關過敏性鼻炎的治療，應把握幾項原則：

1.避免接觸過敏原或非過敏原之刺激因素：

常見如塵蟎、灰塵、空氣汙染物等，所以過敏原檢測雖非用來診斷過敏性鼻炎，但對於控制不佳的病童來說，找出過敏原、積極防治，對於症狀的控制仍然有所幫助。

2.加強居家照顧能力：

過敏性鼻炎是慢性病，勿聽信偏方認為可根治。對於部分年紀較大的病童可透過一些非藥物的治療如蒸氣機、鼻腔沖洗或洗鼻液來輔助改善鼻過敏甚至鼻竇炎。但不建議經常帶往醫療院所抽吸鼻涕，這不但會增加二度感染的機會，也可能因此讓孩童心生恐懼。

3.正確使用藥物：

治療過敏性鼻炎常使用的藥物包括口服抗組織胺及局部類固醇鼻噴劑。醫師會就其過敏性鼻炎的分類及嚴重度來選擇治療的藥物，但家屬要切記！這些藥物是「保養性」藥物，非單純「症狀緩解」藥物，並非症狀消失就可以立即停藥，如局部類固醇鼻噴劑，必須在病情穩定後再持續治療一個月以上。此外坊間有所謂的專治鼻塞的「非類固醇黏膜收縮鼻噴劑」，雖然初期效果顯著，但長期使用會產生依賴性，甚至停藥後鼻塞更嚴重、引起藥物性鼻炎，所以家長更要謹遵醫囑，與醫師密切溝通討論，用對藥物才不至於讓症狀像蹺蹺板一樣，時好時壞。

4.正確使用抗生素：

當鼻過敏控制不佳時，最容易產生中耳炎或鼻竇炎等併發症，因此需要抗生素治療。為了避免抗藥性，抗生素的使用一定要謹慎小心，多和醫師溝通，了解病童的用藥以減少非必要抗生素使用，但一旦專業判斷需使用抗生素時，一定要完成治療療程以避免復發。

5.非藥物治療：

為一種特異性免疫治療，俗稱減敏針或減敏治療。如果藥物治療效果不佳，對於某些特定患者，可藉由減敏治療嘗試改變體質，使身體對過敏原產生抵抗力。不過這類療程需耗時２～３年，也會偶發過敏性休克等副作用，須與醫師詳細討論適不適用。

6.外科治療：

對於年齡較大，長期因過敏性鼻炎造成鼻甲肥厚、嚴重阻塞甚至打呼影響睡眠品質的病童，可與醫師討論開刀是否有幫助。手術的目的在於解除鼻塞，但對於流鼻水及打噴嚏等過敏症狀則可能只有不等程度的改善，不是經由開刀即可根治過敏性鼻炎。

最後，過敏性鼻炎病童平日居家保養有哪些重點呢？

食：

注意均衡飲食，應避免吃過多冰冷、油炸物，這類的食物容易刺激喉嚨收縮而加重咳嗽症狀；甜食類也盡量少吃，因為甜食容易刺激發炎介質，雖然反應不是即時的，但長期食用有可能會讓過敏症狀好不了。

衣：

在換季時或進出冷氣房要注意保暖，早晨起床建議應先戴上口罩３～５分鐘再用溫水刷牙漱口；天氣冷時應先穿好外套再走出室外；有異位性皮膚炎的孩童盡量避免毛料衣物，可以選擇棉質的衣服。

住：

對過敏者而言，最大的敵人便是居住環境的塵蟎，建議減少窗簾、地毯、布沙發、絨毛玩具等容易累積灰塵或塵蟎的布置；貼身的寢具、毛巾要經常換洗。對於高度敏感患者建議可以用吸塵器、空氣清淨機、除溼機等，輔助降低空氣中的過敏原，達到較舒服的生活品質。

行：

建議家長可以趁天氣好時帶小朋友到大自然呼吸新鮮空氣，但要避免花粉過多之處，或是平常出門時可以戴上口罩，避免看不見的空氣汙染微粒子。同時也要養成運動的習慣，但天冷時記得先熱身。

過敏性鼻炎雖然不是一個嚴重的疾病，但是造成生活上的困擾其實非常大！如果您的孩子有上述過敏的症狀，或是從小就是個藥罐子，別擔心！找位您信任的小兒科或過敏科醫師，好好討論一下寶貝過敏的嚴重度、分類，找出適合的藥物治療與居家保養方式，並且遵循醫師指示用藥，相信好好的控制住過敏性鼻炎是指日可待的呵！