[親子健康]異位性皮膚炎的起因、臨床症狀與照護

異位性皮膚炎是一種慢性、反覆發作的過敏性發炎疾病，致病機轉複雜；而異位性皮膚炎的臨床症狀通常在嬰幼兒時期開始出現，症狀為極度乾癢難耐，特別是在晚上更為嚴重，大約有80％的病患是在５歲前開始出現症狀，也有將近80％的異位性皮膚炎病患會在後來出現過敏性鼻炎或氣喘。

異位性皮膚炎的起因

雖然至今醫療科學尚無法得知發病機制，但經由多數的臨床研究發現數項確定因素：

1.皮膚功能失常，導致皮膚內水分大量喪失，並使過敏原及化學物質穿透皮膚，造成皮膚產生過敏或發炎反應。

2.皮膚脂質變異，使脂質量不足且稀薄，進而使必需脂肪酸代謝異常及建構角質層細胞的神經醯胺大幅減少，導致皮膚變得脆弱、乾燥且併發某些發炎症狀。

3.免疫功能失調，過敏原因此輕易穿透皮膚引發免疫反應。

4.異位性皮膚炎的致病基因是與微絲蛋白或與角質細胞分化有關的基因突變或缺失所造成，導致皮膚障壁功能受損。

異位性皮膚炎的臨床症狀

初次發作大多於嬰幼兒時期，在世界上約有10～20％的兒童有異位性皮膚炎，此病症在臺灣的盛行率約８～10％；而大人約有３％受此疾病所苦。其中約有20％氣喘病童會同時有此病症，更約有50％的異位性皮膚炎患者合併帶有氣喘、過敏性鼻炎的問題；此類病患通稱「異位性體質」，症狀可持續數年到十數年不等，但通常在病情獲得良好控制下，隨著年紀的增長，有半數以上的病人會慢慢好轉。

異位性皮膚炎會反覆發作且搔癢難當及異常敏感，因此，癢是異位性皮膚炎最主要的特徵。除了皮膚很癢，患者皮膚亦可能會紅腫，有水泡及結痂，皮膚亦比一般膚質較為乾燥；長期患者的皮膚會變厚及膚色加深，患處會因患者不斷搔抓而破裂、滲出液體，嚴重的話可引起細菌感染，出現流膿現象。

同時，異位性皮膚炎的病患也會出現一些次要特徵，例如由於長期鼻塞導致眼窩周圍慢性鬱血，因而出現黑眼圈；對於一些食物出現過敏不耐的症狀；出現白色的皮膚劃紋症現象等等。此外，慢性的皮膚發炎也會造成皮膚色素沉著、毛孔變得明顯、掌紋變多、毛孔角化；皮膚障壁功能失調則會使皮膚乾燥、出現魚鱗癬樣的皮膚變化、對許多環境中的刺激物質不耐、易受環境物質的刺激等等。

而異位性皮膚炎病灶的發生有「三部曲」：發癢、搔抓、溼疹，因為發癢而搔抓，當皮膚一旦出現溼疹便會引起更嚴重的癢感，如此形成惡性循環——「癢癢抓抓、抓抓癢癢、越抓越癢、越癢越抓」。

異位性皮膚炎的治療原則

異位性皮膚炎經常反覆發作，目前並沒有藥物可以完全治癒，治療方針應針對它的致病機轉、避免誘發因子及減輕癢感來下手。

1.異位性皮膚炎的第一線治療：

●保溼劑：改善皮膚障壁功能、減少類固醇使用量。

●局部塗抹類固醇藥膏：間歇性使用。

●抗組織胺藥物：止癢、改善睡眠品質、改善免疫體質。

2.異位性皮膚炎的第二線治療：

●局部塗抹Calcineurin（抑制劑）藥膏，如：tacrolimus（普特皮）、pimecrolimus（醫立妥）。

●短暫口服或注射類固醇治療。

●採紫外線光療。

●局部塗抹、口服或注射抗生素藥物。

3.異位性皮膚炎的第三線治療：

●口服或注射免疫調節劑治療。

●使用抗菌劑。

「癢感」是困擾異位性皮膚炎病人相當重要的症狀之一，它會造成小朋友晚上睡不好，白天念書會想睡以致影響功課。而異位性皮膚炎的癢感和皮膚發炎造成組織胺及其他免疫及神經介質的釋出有關，因此，目前降低癢感的治療方式主要以口服抗組織胺為主；但因為異位性皮膚炎的癢感不只和組織胺有關，因此單純使用抗組織胺的止癢效果有限，還是要以降低不正常免疫發炎反應（如使用類固醇）較為有效。

日常居家照護建議

不過度沐浴或清潔、少用肥皂及清潔劑可避免皮膚更乾燥。洗澡時不宜使用過熱的水，盡量使用溫和、pH值中性的清潔劑。洗完澡後可立刻擦上成分單純、不含香精的乳液來預防皮膚乾燥。夏天以不流汗為原則，最好處於涼爽、有空調的環境，且避免在大太陽底下活動；冬天要避免皮膚乾燥，可適量塗抹乳液，並減少沐浴的次數與時間，嬰兒則不要包裹太厚的衣物。

文／呂柏萱　亞東紀念醫院皮膚科主治醫師