[親子健康]兒童腸阻塞

「腸阻塞」是指腸內含物部分或完全無法順利到達肛門。可分為機械性腸阻塞（腸腔管道內阻塞）以及麻痺性腸阻塞（腸道並無真正阻塞，是某些因素造成腸子不蠕動，失去推進食物的能力）。機械性腸阻塞最常見是手術後所引起的腸沾黏，大多數機械性腸阻塞是屬於腹部急症；而不同年齡層，腸阻塞發生原因也有所不同。

機械性腸阻塞

腸阻塞通常會出現四大症狀：腹痛、嘔吐、腹脹以及便祕，因為腸內含物受阻而無法到肛門，部分阻塞可能會有排氣，完全阻塞則會不排氣也不排便。腹痛可以是突發或是漸進疼痛，若是絞扼性通常是突然且劇痛。腹脹程度因阻塞位置而不同，阻塞位置在大腸時腹脹更明顯，嘔吐可能會有惡臭味，且很快就會有虛脫現象；若阻塞位置在小腸，嘔吐更明顯且可能會有黃綠色膽汁。每天進入體內的液體大部分在大腸吸收，腸道阻塞會造成大量體液跟電解質流失，以及腸道蠕動變慢甚至消失，引起腸壁水腫、缺血壞死，產生腹膜炎、腸破裂、敗血症，甚至死亡。

檢查時，可以看到腹部鼓脹、腹部壓痛及反彈痛，聽診時可聽到高頻率金屬聲，敲診腹部會有鼓聲，但若是高位阻塞則不一定會有典型鼓聲。腹部Ｘ光檢查是診斷腸阻塞的重要工具，可以看到腸子擴張積氣、大小不等的階梯狀液平面。有５％的機率患者腸阻塞Ｘ光片是正常的情況，這可能是阻塞位置比較高或是腸子充滿液體，此時需靠超音波或對比劑腸造影確定診斷。

大多數腸阻塞都應儘早手術，但單純性腸阻塞大多採取非手術治療，保守療法會給予胃減壓、點滴注射以及抗生素。當發現有突發的持續性腹痛、發燒、心跳加快、休克時，需要確認是否產生絞扼性腸阻塞。單純腸阻塞的死亡率為３～15％，絞扼性腸阻塞則高達21～77％。因此，正確診斷及早期治療可以降低產生絞扼性腸阻塞的機率。

４～８歲兒童常見機械性腸阻塞有：

1.腸沾黏：此為最常見的腸阻塞疾病，發生於手術後。單純性腸沾黏引起腸阻塞通常採取保守療法，比如點滴治療、胃減壓等；一旦阻塞症狀加劇且確定診斷後，就應該趕緊進行手術以免產生絞扼情形。

2.腸套疊：指某段腸管凹陷陷入於其遠端腸管像望遠鏡形式，大部分發生在小腸陷入大腸；幼兒患者有80％是發生於１歲以內，大部分跟病毒感染有關。若是發生在５歲以上孩童，一般要考慮腸道結構上是否異常。而淋巴瘤造成的腸套疊則最常見於５歲以上，臨床症狀可見突發性痙攣腹痛、嘔吐、出冷汗、臉色蒼白，數小時後出現草莓果醬色大便。若是腹部僵直伴隨發燒現象，表示有絞扼甚至腸子壞死，須以超音波確定診斷。症狀發生的48小時內用生理食鹽水或空氣灌腸，通常效果不錯，若是無法將腸套疊解離，或是發生症狀超過48小時，則必須立刻手術處理。

3.腹股溝疝氣：腹股溝疝氣在出生時即可見，可分為直接型與間接型。發生在孩童通常是間接型，80％會在出生３個月內出現症狀，男孩比較常見；發生於單側時則以右側占比較高。此疾病是因胚胎時期腹膜鞘狀突未封閉殘留著，造成腹腔內腸管進入而形成疝氣，臨床上可能無痛、腫、脹，但當腹部用力、腹壓增加時，如哭或是咳嗽，疝氣會變明顯；觸摸該處腸管壓痛而有噁心、嘔吐、腹脹、腹痛症狀。當進入腹股溝的腸管無法退回腹腔時，腸管內含物嵌頓在疝氣囊內造成嵌頓性疝氣，就會有腸阻塞症狀，當疝氣內腸管形成絞扼，將會影響到腸管血液循環而造成腸壞死，可能會有生命危險。嵌頓性疝氣以女生居多，95％在疝氣囊發現卵巢，此會引起血液循環不好、腸阻塞，若確定診斷應儘早開刀，以避免腸道、卵巢及器官卡住（嵌頓性疝氣）或絞扼性疝氣而使腸子壞死。

4.急性闌尾炎：最常見兒科腹部急症，患者多為學齡兒童，０～４歲少見。糞結石是造成急性闌尾炎主因之一，其他原因有寄生蟲或病菌等。常見症狀有急性腹痛（典型是由上腹部轉移到右下腹）、腹壓痛、反彈痛、嘔吐、發燒等。若是Ｘ光片看到糞結石加上臨床症狀，則幾乎可以確定診斷。闌尾炎病童會較快引起破裂造成腹膜炎，若確定診斷後須以緊急手術處理為主；若已形成膿瘍則先給抗生素治療，３個月後再考慮選擇性開刀。

麻痺性腸阻塞

此類型腸阻塞會造成食物淤積在腸道無法往下推進，通常是因為感染、腹膜炎、腹瀉、毒性症狀如肺炎敗血症等所引起的鉀離子缺乏所造成。麻痺性腸阻塞以腹脹表現為主，無腹絞痛，偶爾有嘔吐現象，腸聲音減少或消失，Ｘ光片可見大腸以及小腸都有腸氣，這些腸氣會移動；常續發於腹腔內嚴重感染、腹膜後出血。

此類型腸阻塞並非第一病因，大都是續發性的，因此治療首重預防；若不幸發生，應該儘早解決原發問題。治療上會給予點滴避免電解質不平衡並控制感染，若處理不當會造成虛脫症狀、體液喪失造成休克。

孩童不會裝病，若見腹痛、腹脹、嘔吐、便祕等腸阻塞症狀時要特別小心。當腹痛發作突發且急劇並持續，頻繁嘔吐且發現含血或是膽汁、發燒、心跳加速，甚至休克、腸聲音為金屬聲音等，就需要考慮已經造成絞扼性腸阻塞，應及早就醫避免發生憾事。

  文／李坤美　臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科專任主治醫師